Тесты на тему экспертиза половых состояний. Правила судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
При расследовании уголовных и гражданских дел нередко возникает необходимость разрешения специальных вопросов, относящихся к определению истинного пола, половой способности мужчин и женщин , половой неприкосновенности, половой зрелости, беременности, бывших родов, аборта. В судебно-медицинской практике разрешение указанных вопросов относится к экспертизе половых состояний. Такие экспертизы могут иметь как самостоятельное значение, так и проводиться в связи с расследованием различных половых преступлений, часто проводятся комиссионно, с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.
Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать следующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика: «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», Методическим рекомендациям «Критерии судебно-медицинской экспертизы лиц мужского пола при половых преступлениях и по гражданским делам» (утверждены Минздравом России 19.01.99.) и другим инструктивно-методическим указаниям.
Под состоянием половой зрелости подростков женского пола понимается достижение степени физического развития организма, когда имеется полная способность к выполнению всех половых функций – совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка – без вредных последствий для здоровья, и также выполнение функции материнства. У подростков мужского пола должно быть наличие способности к совокуплению и оплодотворению без ущерба для здоровья.
В России определение половой зрелости производится в возрастном интервале 14–18 лет (к 16–18 годам мужчины и женщины биологически в половом отношении, как правило, являются зрелыми, до 14 лет – незрелыми) и зависит от социальных, географических, наследственных и других факторов. При определении половой зрелости девушек в каждом конкретном случае надо учитывать совокупность признаков: общее физическое развитие, состояние наружных и внутренних половых органов, наличие менструаций, развитие вторичных половых признаков, размеры таза. При этом следует иметь в виду, что отрицательный вывод хотя бы относительно одного из определяющих критериев половой зрелости является основанием для заключения о том, что обследуемая половой зрелости не достигла. Это может быть даже при наступившей беременности и срочных родах, сам факт которых без учета других признаков половой зрелости еще не удостоверяет ее достижения.
При определении достижения (или не достижения) половой зрелости у подростков мужского пола отмечают достаточность общего физического развития, состояние наружных половых органов, наличие функционирования половых желез. Уточняют анамнестические данные (болезни и травмы половых органов, органов внутренней секреции, время появления и характер поллюций и др.). При объективном обследовании обращают внимание на оволосение на лице, тембр голоса (в ряде случаев для установления «костного возраста» проводят рентгенологическое исследование, а для исследования эякулята – биологическое). Экспертный вывод должен быть конкретным и определенным по формулировке – достигло или не достигло половой зрелости подэкспертное лицо.
Определение половой неприкосновенности сводится к установлению признаков бывшего полового сношения. Один из основных вопросов экспертизы – определение девственности, т. е. состояния, когда женщина не жила половой жизнью. Девственная плева – это складка слизистой оболочки влагалища. Основу плевы составляет соединительная ткань, содержащая эластичные волокна и пучки мышц. При первом половом сношении обычно возникает разрыв плевы – дефлорация. При разрыве ее наблюдается кровотечение, кровоподтеки, отечность краев. В последующие день-два они пропитаны кровью. На 3–5-й день отечность краев спадает и края разрывов покрываются белесоватым налетом. К 5–8-му дню воспаление проходит, образуется грануляционная ткань. К 12–20-му дню следов воспаления нет, разрывы зарубцовываются. Судебно-медицинское обследование при установлении половой неприкосновенности всегда проводится в присутствии других лиц из числа медперсонала.
Спорное половое состояние. Необходимость в установлении истинного пола может возникнуть при расторжении брака, при призыве на военную службу, при половых преступлениях и других случаях. Истинная двуполость, или гермафродитизм, встречается исключительно редко и характеризуется наличием у субъекта элементов как мужских, так и женских половых желез (яичек и яичников). Наружные же половые органы у таких лиц могут быть либо женского, либо мужского пола или же иметь определенные пороки развития. Чаще встречается ложный гермафродитизм – у субъекта при наличии функционирующих половых желез определенного пола наружные половые органы могут иметь признаки противоположного пола. В диагностике истинного пола большое значение придается тщательному исследованию половых желез. Судебно-медицинская экспертиза установления истинного пола всегда производится комиссионно, с участием врачей-клиницистов различных специальностей, с обследованием субъекта в специализированном лечебном учреждении. В настоящее время истинный (генетический) пол может быть также установлен путем исследования ядер некоторых тканей организма, обычно ядер лейкоцитов крови и эпителиальных клеток слизистой полости рта. Диагностика основана на определении позитивных признаков мужского (У-хроматина) и женского (Х-хроматина) пола.
Половая и производительная способность у женщин складывается из определения возможности полового сношения и зачатия. Эта экспертиза проводится в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины (не способной к зачатию) в похищении ребенка, при определении тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности. Невозможность совокупления у женщин отмечается при дефектах половых органов, при вагинизме. Неспособность к зачатию связывается с возрастом, гинекологическими заболеваниями, гормональными изменениями и др.
Экспертиза способности мужчины к половой жизни складывается из установления способности к половому сношению и оплодотворению. При объективном обследовании для определения способности к половому сношению устанавливаются:
общее физическое развитие (телосложение, рост, питание и т. д.);
выраженность вторичных половых признаков (оволосение, голос);
состояние рефлексов (брюшных, ягодичных, анального);
развитие наружных половых органов (размеры, состояние пещеристых тел, наличие или отсутствие пороков развития);
форма и вид мошонки, характер поверхности, размеры.
Основным методом в установлении оплодотворяющей способности лиц мужского пола является исследование семенной жидкости (эякулята). В норме объем эякулята составляет 2–5 мл, а уменьшение указывает на функциональные нарушения в предстательной железе, придатках яичек или семенных пузырьков. Избыточное количество эякулята (более 7–8 мл) обычно сопровождается уменьшением концентрации сперматозоидов.
Для анализа должен быть получен весь эякулят, в том числе его наиболее ценный первый милилитр, в котором содержится до 70–75% наиболее зрелых и активных сперматозоидов. Обязательно исследуется «последняя» капля спермы после эякуляции. Наличие в последней капле подвижных сперматозоидов, при отсутствии их в эякуляте, указывает на его подмену или добавление к нему каких-либо веществ, обездвиживающих сперматозоиды.
Лабораторное исследование эякулята должно произво-диться не позднее 3 ч с момента его получения и включать:
физическое исследование – определение цвета, прозрачности, вязкости, объема;
определение рН;
микроскопическое исследование – в свежем виде для установления числа и подвижности сперматозоидов и после ок-рашивания, для выявления патологических форм сперматозои-дов и форменных элементов эякулята.
При оценке спермы необходимо исходить из ее качественных показателей, принятых в сексопатологии. Нормоспермией считается концентрация сперматозоидов от 40 до 119 млн в 1 мл эякулята, количество сперматозоидов с поступательным движением (хорошо подвижных) – 40% и более, морфологически измененных – менее 40%.
Эякулят с содержанием сперматозоидов 20–30 млн в 1 мл считается условно нормальным. К олигоспермии I степени относятся случаи с содержанием сперматозоидов 10–19 млн в 1 мл, олигоспермия II степени – менее 10 млн в 1 мл сперматозоидов. К наиболее частым причинам олигоспермии относятся гонорея, трихомонадный уретрит, травма мошонки, расширение вен семенного канатика, орхиты, односторонний крипторхизм, вирусная инфекция. Азооспермия и аспермия характеризуются отсутствием в эякуляте семенных нитей. При азооспермии в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, из которых происходит образование сперматозоидов (незрелые формы). При аспермии в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, клетки сперматогенеза и клетки Сертоли. Причиной азооспермии могут являться гонорея, трихомонадный орхит, орхит и эпидидимит любой этиологии, крипторхизм, туберкулезная и химическая интоксикации, все виды радиоактивного облучения, травма мошонки. Аспермия является следствием непроходимости семявыносящих путей или атрофии канальцев яичек. Астеноспермия характеризуется тем, что в эякуляте содержится менее 40% активно подвижных сперматозоидов. Она может быть следствием гонореи, трихомонадного уретрита, эпидидимита, контакта с этилированным бензином. Некроспермия выражается отсутствием подвижных сперматозоидов в эякуляте.
Тератоспермия – повышенное содержание в эякуляте морфологически измененных и дегенеративных форм сперматозоидов. Возможные причины тератоспермии: гонорея, трихомонадный орхит, алкоголизм, туберкулезная интоксикация, травмы мошонки.
Вывод о способности к оплодотворению основывается на совокупности всех данных, полученных при опросе, объективном обследовании и исследовании семенной жидкости.
Самопроизвольное прерывание беременности обычно бывает обусловлено патологическим процессом в плоде и (или) организме матери. Наиболее частыми причинами самопроизвольного аборта являются острые инфекционные заболевания, интоксикации эндокринного происхождения, наличие у матери декомпенсированного порока сердца, сифилиса, заболевания почек, неправильное положение матки и некоторые ее заболевания, нарушения функции желез внутренней секреции.
Действующее законодательство (ст. 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан) предусматривает возможность искусственного прерывания беремен ности по желанию женщины при сроке беременности не более 12 нед., по социальным показаниям - не более 22 нед., а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности. Порядок производства аборта определен одноименной инструкцией (приложение № 3 к приказу Минздравмедпрома РФ от 11 июня 1996 г. № 242).
К медицинским показаниям для прерывания беременности отнесены все активные формы туберкулеза, ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатит, краснуха, лейкоз, врожденные пороки сердца, злокачественные новообразования, ряд заболеваний нервной системы, эндокринной системы, некоторые болезни крови и кроветворных органов, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, наличие у матери или отца будущего ребенка наследственных заболеваний и психических расстройств, а также ряд других заболеваний и состояний К социальным показаниям, согласно постановлению Правительства РФ от 8 мая 1996 г. № 567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» и приложению 1 к приказу Минздравмедпрома РФ от 11 июня 1996 г. № 242, отнесены:
наличие у мужа инвалидности I-II группы;
смерть мужа во время беременности жены;
пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы;
признание женщины или ее мужа в установленном порядке безработными;
наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;
беременность вне брака;
расторжение брака во время беременности;
беременность в результате изнасилования;
отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире;
наличие у женщины статуса беженки или вынужденной переселенки;
многодетность (число детей три и более);
наличие в семье ребенка-инвалида;
доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного для данного региона.
Общие ранние признаки бывшей беременности (пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища) не всегда могут указывать на только что закончившуюся беременность. Более весомыми являются гормональные признаки, сохраняющиеся в течение 5-8 дней после прерывания беременности. Существенно расширить возможности установления факта прерывания беременности (до 40 дней) позволяет применение биохимических методов исследования изменений липидного и белкового обмена.
Важная роль при установлении факта и причины прерывания беременности принадлежит медицинским документам из женской консультации и гинекологических отделений больниц, обшей медицинской документации, отражающей состояние здоровья женщины.
Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют более выраженные изменения в организме женщины и на больший срок, в связи с чем их диагностика относительно менее сложная. Если освидетельствование производят вскоре после аборта, то косвенным доказательством его осуществления могут быть пятна крови на белье, одежде и постели, обнаружение в выделениях из матки частичек плодного яйца. Способ искусственного прерывания беременности устанавливают гинекологическим осмотром по механическим повреждениям шейки матки и влагалища, а также ожогу и окраске слизистой оболочки влагалища (например, в случае использования раствора йода и (или) перманганата калия).
При судебно-медицинской экспертизе трупа абсолютным доказательством имевшего места аборта служит обнаружение в матке плацентарной площадки. Ее срок ориентировочно может быть установлен по размерам истинного желтого тела в яичнике. Факт прерывания беременности и давность аборта могут быть установлены также гистологическим исследованием стенки матки.
Экспертиза бывших родов назначается, как правило, при подозрении на совершение матерью убийства новорожденного ребенка, похищении или подмене ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и некоторых других случаях.
На недавние роды указывают такие признаки, как набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока (исчезают к 4-6-й нед., если женщина не кормит грудью). Наряду с ними - ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияние половой щели, на месте девственной плевы - участки ткани с кровоподтеками.
Определенное значение для диагностики недавних родов имеют инволютивные изменения наружного зева и шейки матки, размеров самой матки, а также цитологическая характеристика отделяемого молочных желез (она неодинакова в различные периоды беременности и сохраняется в течение некоторого времени после ее прерывания).
Ряд признаков позволяет выявить факт родов без уточнения давности события (давних родов): наличие рубцов беременности, миртовидных сосочков на месте девственной плевы, щелевидное строение зева шейки матки, сглаженность слизистой оболочки влагалища и др. Следует, однако, иметь в виду, что грубые изменения девственной плевы могут быть следствием в том числе перенесенных в детстве заболеваний, например дифтерии половых органов.
и установление женщины, подозреваемой в прерывании беременности.
4. Экспертиза при половых преступлениях
Одним из наиболее частых поводов для назначения судебно-медицинской экспертизы является преступление против половой неприкосновенности и половой свободы и мужчин и женщин.
Статья 131 УК РФ рассматривает вопрос об изнасиловании как тяжком преступлении. Под изнасилованием понимают половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей. При изучении обстоятельств изнасилования необходимо тщательно анализировать условия, способствовавшие совершению насильственного полового сношения. При групповом изнасиловании половой акт является многократным, поэтому возникает необходимость дифференцирования (лабораторного) происхождения спермы от разных лиц.
Одним из важнейших условий экспертизы в случаях изнасилования является ее своевременное производство, поскольку промедление может уничтожить доказательства (следы спермы и др.), а полученные при совокуплении повреждения могут потерять свой первоначальный вид. При проведении экспертизы большое значение имеет подробное выяснение обстоятельств происшествия (характер сопротивления женщины), целесообразно участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия, что позволяет уточнить обстоятельства случившегося и квалифицированно изъять вещественные доказательства, которые незамедлительно пересылаются в судебно-биологическую лабораторию. При осмотре одежды пострадавшей тщательно описывают имеющиеся на ней повреждения, следы крови, спермы, влагалищных выделений и волосы. Бесспорным доказательством бывшего полового сношения является наличие сперматозоидов во влагалищной слизи женщины. Они сохраняются в течение 3–5 суток после коитуса. Для этого исследуют мазки из влагалища, ротовой полости и прямой кишки и определяют групповую принадлежность спермы. Достоверным признаком бывшего полового сношения является развивающаяся беременность, косвенным – факт заражения венерическим заболеванием, обнаружение материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей. Необходимо также освидетельствовать подозреваемого для обнаружения повреждений, возникающих в результате борьбы, обнаружения следов крови потерпевшей на половых органах, под ногтями, волос потерпевшей.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы:
1. Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения? Допускает ли строение девственной плевы возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целости?
2. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?
3. Какие последствия вызвали у женщины половые сношения (физическая, психическая травма, беременность, заражение венерическими заболеваниями)?
4. Имеются ли на теле пострадавшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность?
Специфических признаков, безусловно доказывающих физическое воздействие при изнасиловании, нет. Однако в совокупности следы на коже и наружных половых органах могут помочь эксперту в решении поставленных вопросов.
Установление признаков полового сношения производится при СМЭ лиц мужского пола, подозреваемых в совершении изнасилования. В задачу эксперта в таких случаях входит выявление характерных признаков, возникающих при совершении насильственных половых актов или попытке к их совершению.
В решении указанной задачи большое значение имеет не только обследование участников происшествия, но и осмотр их одежды. При осмотре одежды подозреваемого обращают внимание на ее повреждения (разрывы, отсутствие пуговиц и т. д.), пятна, похожие на кровь, кал, сперму, а также наличие на одежде волос, волокон тканей, загрязнений почвой, растениями и т. д. Характер загрязнения может указывать на особенности происшествия и на их региональное происхождение, что в совокупности с другими объективными обстоятельствами дела может иметь большое значение для расследования. В отношении обнаруженных повреждений решается вопрос о времени их возникновения и механизме образования.
Предметы одежды с пятнами, похожими на кровь, слюну и сперму, направляются в судебно-медицинскую лабораторию для решения вопросов о наличии крови, слюны, спермы и установления их групповой и видовой принадлежности. При наличии крови может быть проведено исследование и на установление ее половой принадлежности. Установление групповой принадлежности спермы в пятнах на одежде потерпевших имеет особенно важное значение при групповых изнасилованиях, так как в таких случаях сперма может принадлежать нескольким участникам изнасилования.
На лабораторное исследование направляется и содержимое из-под ногтей рук подозреваемого и потерпевшей, так как в нем могут находиться кровь, клетки эпидермиса и волокна одежды. При осмотре подозреваемого устанавливается:
общее физическое развитие (рост, масса тела, телосложение и т. д.);
половое развитие – выраженность вторичных половых признаков, развитие и состояние наружных и внутренних половых органов, размеры полового члена в спокойном и по возможности в напряженном состоянии;
наличие, количество и характер спермы на головке полового члена с закрытой крайней плотью или в венечной бороздке, при открытой головке полового члена;
наличие крови, волос, кала на теле;
наличие крови, клеток эпителия, кала и других посторонних частиц в области головки и тела полового члена:
наличие повреждений на языке, лице, шее, спине (кровоподтеки, следы укусов, ссадины, царапины, раны) и на половых органах (повреждения на головке полового члена, крайней плоти, уздечке и др.).
В ст. 132 УК РФ предусматривается уголовная ответственность за мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей). Под мужеложством понимают половое сношение мужчины с мужчиной. О мужеложстве говорят, когда половой член активного партнера вводится в прямую кишку пассивного партнера. Доказательственные возможности судебно-медицинской экспертизы мужеложства весьма ограничены.
При осмотре и обследовании устанавливается:
имеются ли какие-либо повреждения на теле, в частности кровоподтеки на ягодицах от давления пальцами;
отмечается состояние межъягодичной щели (глубокая, неглубокая);
устанавливается состояние лучеобразных складок (выраженные, невыраженные, сглаженные, мягкие, грубые), их окраска;
наличие повреждений в области заднего прохода и прямой кишки (кровоподтеки, ссадины, надрывы и разрывы слизистой и др.) и их локализация;
при обнаружении рубцов указывается их характер (линейные, неправильной формы, втянутые, невтянутые, плотные, неплотные и т. д.) и локализация (по аналогии с циферблатом часов, с учетом положения свидетельствуемого при осмотре);
состояние области заднего прохода (в виде небольшого углубления, широкой или втянутой воронки) и заднепроходного отверстия (не зияет, зияет незначительно, значительно).
Характерные признаки мужского гомосексуализма
Признаки активного партнерства: наличие кала на половом члене; наличие свободных волос на половом члене; повреждения на половом члене.
Признаки пассивного партнерства:
ранние признаки: 1) гиперемия и наличие повреждений (кровоизлияний, ссадин, разрывов в области заднего прохода и на слизистой оболочке прямой кишки); 2) венерические заболевания (наличие твердого шанкра в прямой кишке, гонорейный проктит); 3) наличие спермы в прямой кишке;
давние признаки: 1) широкая воронка и воронкообразная втянутость заднего прохода; 2) сглаженность складчатости заднего прохода; 3) глубокая складчатость в области прямой кишки ; 4) багрово-красная или багрово-синюшная окраска слизистой оболочки прямой кишки; 5) наличие рубцов на слизистой оболочке прямой кишки.
Функциональные признаки : 1) понижение тонуса сфинктера прямой кишки; 2) зияние заднепроходного отверстия; 3) произвольное открытие ануса; 4) изменение функциональных величин тонуса запирательного жома; 5) феномен общего возбуждения при массаже предстательной железы.
Однако одни только эти признаки сами по себе не дают основания для решения вопроса о мужеложстве. Решающим доказательством бывшего акта мужеложства у пассивного партнера являются сперма в области заднего прохода (или ее следы) и на слизистой оболочке прямой кишки, а также проявление венерических заболеваний – гонорейный проктит, твердый шанкр, СПИД.
В ст. 121 УК РФ предусматривается наказание за преднамеренное заражение одного лица другим венерической болезнью (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз). Заведомое заражение СПИДом тоже попадает под действие ст. 122 УК РФ. Экспертиза заражения венерическими болезнями проводится комиссией с участием дерматолога, уролога, гинеколога.
В ст. 135 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за совершение развратных действий без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего четырнадцатилетнего возраста. К развратным действиям относятся: непристойное прикосновение руками к половым органам, трение или прикосновение половым членом к половым органам, занятие онанизмом в присутствии ребенка или обнажение половых органов, ознакомление несовершеннолетнего с порнографической литературой, развращающие рассказы. Существуют и другие формы развратных действий, которые могут быть установлены лишь следственным путем. Расспрос детей необходимо проводить с участием педагога. Необходимо учитывать, что дети легко поддаются внушению, самовнушению, воспринимают уговоры взрослых и иногда говорят неправду. Различные воспалительные изменения в области половых органов, гельминтоз часто сопровождаются изменениями, которые ошибочно могут быть приняты за следы развратных действий.
Развратные действия, как правило, не сопровождаются значительными механическими повреждениями, и поэтому экспертные данные весьма скудны. В качестве доказательств этих действий могут быть повреждения в виде надрывов, разрывов, кровоизлияний в девственную плеву, наличие спермы или характерных изменений девственной плевы при длительном применении развратных действий.
Иногда развратные действия с детьми могут завершаться половым актом, что оставляет обширные повреждения с разрывом промежности, стенок влагалища, повреждением наружного отверстия мочеиспускательного канала; при этом возможен смертельный исход.
В ст. 133 УК РФ рассматривается уголовная ответственность лиц за понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или совершению иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей). В некоторых случаях эксперту надлежит установить признаки нарушения половой неприкосновенности.
В ст. 134 УК РФ рассматривается половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим четырнадцатилетнего возраста. Возраст был изменен с 16 на 14 в соответствии с Федеральным Законом о дополнении к УК РФ от 25.06.98 № 92-ФЗ. Уголовный кодекс предусматривает, что половое сношение, совершаемое даже по добровольному согласию, может повлечь за собой вредные последствия для здоровья лиц, не достигших четырнадцатилетнего возраста.
Медико-криминалистическое установление биологического возраста человека.
Законодатель предусматривает обязательное производство экспертизы для установления возраста потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого и иного лица в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы, удостоверяющие возраст, отсутствуют. Такая необходимость возникает прежде всего в связи с тем, что процессуальное законодательство соотносит наступление определенных правовых последствий, в частности решение вопроса об уголовной ответственности за содеянное, с достижением гражданином определенного возраста.
Необходимость установления возраста экспертным путем может возникать, кроме того, при призыве на воинскую службу, в случаях подмены детей, а также при подозрении на детоубийство (убийство матерью новорожденного ребенка). Особое значение приобрело установление возраста с целью идентификации личности, при производстве экспертизы расчлененных, скелетированных, гнилостно измененных и неопознанных трупов в связи с участившимися случаями терроризма, локальных вооруженных конфликтов, разного рода техногенных катастроф, сопровождающихся гибелью большого количества людей.
В основу определения возраста экспертным путем положен учет ряда признаков: антропоскопических (состояние кожного покрова, появление и смена зубов, их изменения, вторичные половые признаки), антропометрических (рост, окружность грудной клетки, масса), а также некоторых других (формирование, дифференциация, инволюция элементов костного скелета, инволютивные изменения внутренних органов).
Эти признаки весьма вариабельны и зависят, помимо возраста, от социальных условий и биологических особенностей конкретного индивида, связанных с условиями и образом жизни, питанием, наследственностью, перенесенными заболеваниями, профессией, физическими нагрузками и др.
В связи с этим в разные возрастные периоды точность установления возраста неодинакова. В первые несколько дней жизни младенца реально определение срока его жизни с точностью до 1-2 дней. В грудном возрасте (1-й год жизни) ошибки могут составлять 1-1,5 мес. В старшем школьном и подростковом возрасте (12-17 лет) уже 2-3 года. У зрелых лиц (21-60.лет), пожилых (60-75 лет) людей и в старческом возрасте (свыше 76 лет) колебания в точности определения возраста достигают 5-10 лет.
Установление возраста у детей и подростков осуществляют путем учета таких признаков, как размеры головы, туловища и конечностей, длина и масса тела, наличие молочных и постоянных зубов, степень их стирания, дифференциация костного скелета (по рентгенологическим данным), наличие менструаций или поллюций, развитие вторичных половых признаков.
У девушек, в частности, учитывают появление и периодичность менструаций, пигментацию больших половых губ, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, размеры и выраженность молочных желез, цвет их сосков, размеры таза и т. п. Оволосение на лобке и в подмышечных впадинах начинает появляться обычно в 11-13 лет. Менструации устанавливаются в 13-14-летнем возрасте. Формирование молочных желез завершается к 16-18 годам. В 17-18 лет, как правило, завершается развитие таза.
У мальчиков оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в 13-17 лет, поллюции - с 15 лет. В 16 лет начинают увеличиваться половые органы, усиливается их пигментация; голос становится грубее. В 16-17 лет появляется пушок на подбородке, а в 18 лет начинают расти волосы и на щеках.
У взрослых более информативным становится учет уже возрастных изменений внешности, проявляющихся прежде всего в виде морщин, а также анализ и оценка инволютивных процессов , происходящих в костной системе. Ориентировочно морщины на лице появляются в следующие сроки: лобные и носо-губные - в возрасте около 20 лет, тонкие морщины у наружных углов глаз - в 25-30 лет, предкозелковые - в 35 лет, веерообразные у наружных углов глаз - в 35-40 лет, на кистях и мочках - после 50 лет.
К 55 годам на коже лица, тыльных поверхностях кистей и предплечий появляются пигментные пятна и участки ороговения, кожа теряет эластичность, становится дряблой.
Существенно повысить точность определения возраста человека позволяет исследование его одонтологического статуса. У детей прорезывание зубов происходит в. определенной последовательности и достаточно строгие сроки, хотя могут наблюдаться и некоторые отклонения в ту или иную сторону.
Молочные центральные резцы появляются в 6-8 мес, боковые резцы в 8-12 мес, первые большие коренные зубы - в - 16 мес, клыки - в 16-20 мес, вторые большие коренные зубы - в 20-30 мес.
Важным моментом в определении возраста является смена Молочных зубов на постоянные. Этот процесс начинается в 5- 8 лет (первые большие коренные). Затем заменяются центральные резцы (6-8 лет), за ними последовательно боковые резцы (8-9 лет), клыки (10-11 лет), малые коренные зубы (912 лет), вторые большие коренные (12-13 лет) и, наконец, третьи большие коренные, или «зубы мудрости» (18-25 лет).
В течение жизни у человека происходит своеобразный «износ» зубов. Степень стертости эмали и дентина принято учитывать по балльной системе: 0 - отсутствие стертости; 1 - появление сглаженности бугорков, сошлифованности (16-20 лет); 2 - стирание эмали и обнажение участков дентина на режущих краях (20-30 лет); 3 - обнажение больших участков дентина и стирание выступающих участков жевательной поверхности коронок (30-50 лет); 4 - полное стирание эмали на жевательной поверхности (50-60 лет); 5 - полное стирание коронки зуба до уровня шейки (70 лет и более).
На точность установления возраста человека по его одонтологическому статусу влияют аномалии развития зубов, их заболевания и повреждения (кариес, профессиональные химические повреждения и др.). Элиминировать их позволяет использование специальных уравнений и диагностических таблиц, а также исследование микроструктурных и рентгенологических изменений зубов, их минерализации и микротвердости, оптиеской плотности эмали и дентина и ряда других характеристик.
Поскольку зубы относительно устойчивы к процессам гниения и хорошо сохраняются среди костных останков длительное время после смерти человека, при этом мало подвержены артефактным изменениям под воздействием внешней среды, они с большим успехом могут быть использованы также при установлении возраста неопознанного трупа.
При нормальном физиологическом развитии существует определенное соответствие между степенью дифференциации костной системы и возрастом, что позволяет устанавливать на основании результатов рентгенологического исследования так называемый костный возраст человека.
У ребенка от рождения до трех лет учитывают степень дифференциации костного скелета, появление ядер окостенения, зарастание родничков и др.
В процессе формирования костного скелета (до 20-21 года) анализу подлежат выраженность ядер окостенения, наступление синостозов, зарастание швов свода и основания черепа (табл. 1 и 2).
Рентгенологическим методом могут быть учтены и проанализированы инволютивные процессы, происходящие в скелете также и в процессе старения.
При исследовании трупов в случае необходимости определения возраста объекта также проводят визуальную оценку эластичности и влажности кожи, наличия на ней пигментных пятен и участков ороговения, морщин. Однако ее дополняют специальными методами инструментального исследования развивающихся в процессе старения организма изменений костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата и внутренних органов. Наиболее информативными в этом отношении объектами исследования являются кости черепа, позвонки, а также длинные трубчатые кости конечностей.
Заключение
В лекции рассмотрены вопросы, возникающие у юристов при расследовании половых преступлений и общие положения проведения судебно-медицинской экспертизы при причинении вреда здоровью у потерпевших, подозреваемых и других живых лиц, которые необходимо знать практическим работникам следствия, обвинения и суда для назначения этого вида экспертизы при травмах. Понимание проводимых судебным медиком экспертных мероприятий и медицинских данных, содержащихся в составленном им документе, умение юриста их интерпретировать и использовать медицинское заключение как один из видов доказательств имеет большое значение не только в следственной практике, но и при проведении суда и организации защиты.
Литература
Уголовно-процессуальный кодекс РФ.
Уголовный кодекс РФ.
Акопов В.И. Судебная медицина. Практическое пособие для юристов и врачей. М.: 2008.
Гурочкин Ю.Д., Дерягин Г.Б., Агафонов В.В. Судебная медицина: Курс лекций. М.: 2008.
Гурочкин Ю.Д., Соседко Ю.И. Судебная медицина: Учеб. / М.: 2008.
Самойличенко А.Н. Судебная медицина: Конспект лекций. Р/Д: Феникс. 2006.
Судебная медицина в практике производства экспертной деятельности. Сборник научно-методических трудов / Амелин П.В., Дешевых А.С., Клешнева В.Б., Куликов С.Н., и др.; Под ред.: Куликов С.Н. - Самара: Изд-во СИБиУ, 2004.
Судебная медицина: Учеб. / Под ред. Крюкова. М.: Норма, 2006.
Величко Н.Н. Основы судебной медицины и психиатрии. М. 2002.
n1.doc
Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
и половых преступлений
Судебно-медицинская экспертиза
половых состояний
Судебно-медицинская экспертизы половых состояний назначаются при рассмотрении уголовных и гражданских дел. Эти экспертизы относятся к разряду сложных и, как правило, проводятся с участием профильных специалистов из числа врачей-клиницистов.Экспертиза спорного пола. Определение пола субъекта основано на исследовании наружных половых органов, функции половых желез и лабораторных исследованиях для выявления хромосомного набора.
Гермафродитизм (двуполость) характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. При истинном гермафродитизме у субъекта имеются части органов полового аппарата, свойственного лицам обоего пола, а половые железы функционируют с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов могут быть по женскому или мужскому типу, но могут быть и смешанными. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко.
Ложный гермафродитизм встречается чаще, чем истинный. При этом субъект однополый и имеет либо яички, либо яичники, но при исследовании строения наружных половых органов выявляются признаки противоположного пола и их неправильное развитие. При ложном мужском гермафродитизме половые железы человека женские (представлены яичниками), а наружные половые органы развиты частично по мужскому типу. В случаях ложного женского гермафродитизма соотношение бывает обратным. В процессе производства данного вида экспертизы одновременно с определением истинности пола устанавливается возможность полового сношения и оплодотворения у ложного женского гермафродита и способность зачатия – у ложного мужского гермафродита. В ряде случаев возникает необходимость проведения развернутого эндокринологического клинико-лабораторного обследования.
Определение половой зрелости. Экспертиза по определению половой зрелости в основном возникает в случаях половых сношений с лицами, не достигшими совершеннолетия. Цель экспертизы – оценить степень физического развития организма, способность к совокуплению и оплодотворению, а у девушек – к зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка без вредных последствий для здоровья.
Установление половой зрелости является одной из сложных судебно-медицинских экспертиз живых людей. Это связано с тем, что процесс полового созревания длится несколько лет и признаки половой зрелости не всегда формируются одновременно. У девушек оценивают обычно совокупность следующих признаков: общее физическое развитие организма, способность к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода и нормальным родам. У юношей учитывается, наряду с общим развитием организма, выраженность вторичных половых признаков, нормальное развитие половых органов (половой член, предстательная железа, яички и др.).
Таким образом, при производстве данной экспертизы помимо антропоскопических и антропометрических исследований, возникает необходимость проведения тщательного клинико-лабораторного обследования подэкспертных лиц с привлечением соответствующих специалистов (акушер-гинеколог, уролог и др.).
Установление девственности. Как правило, данный вид экспертизы назначается при изнасиловании или попытке к нему, развратных действиях в отношении несовершеннолетних. Девственность устанавливают у лиц женского пола. Критерии девственности основаны на исследовании целостности девственной плевы. Лишение женщины девственности в результате полового акта называется дефлорацией.
Девственная плева расположена между преддверием влагалища и самим влагалищем. Форма, толщина, плотность и растяжимость ее весьма разнообразны. Существует много классификаций формы девственной плевы. В качестве рабочей схемы принято различать:
обычные, часто встречающие формы – кольцевидная, трубчатая, воронкообразная, губовидная, килевидная, валикообразная;
необычные, реже встречающиеся – дольчатая, бахромчатая, спиральная, лепесткообразная, зубчатая, колончатая;
редкие формы – двухокончатая, или перегородчатая, полуперегородчатая, решетчатая, непрободаемая, или слепая.
Девственная плева и признаки нарушения ее целостности в результате имевшего место полового сношения имеют существенное значение при экспертизе спорных половых состояний и при расследовании большинства половых преступлений. Нарушение анатомической целостности девственной плевы (дефлорация) может быть в виде надрывов или разрывов как следствие полового сношения, совершения развратных действий, редко – при травмах в области половых органов. Признаки дефлорации – разрывы в разных отделах плевы, кровотечение, кровоподтеки, отечность краев разрыва. Полное заживление происходит к 12–20 дню, оставляя после себя нежные рубцы. Позже трех недель со времени полового акта давность нарушения девственной плевы установить бывает невозможно.
Определение производительной способности. Объектом экспертиз данного вида чаще всего бывают мужчины. Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским (алиментный иск) делам.
Производительная способность у мужчин складывается из их возможности к половому сношению и оплодотворению. Обе эти функции исследуются и оцениваются раздельно, так как мужчина может быть способен к половому сношению, но не способен к оплодотворению. Неспособность к половому сношению (импотенция) может быть следствием различных расстройств (эндокринные, нервные, соматические и др.). Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования семенной жидкости (спермы) и обнаружения в ней в достаточном количестве нормальных подвижных сперматозоидов.
Производительная способность женщин включает в себя возможность к половому сношению, зачатию, вынашиванию беременности и родам. Данная экспертиза часто назначается при бракоразводных делах.
Невозможность совокупления у женщин наблюдается при полном заращении девственной плевы, атрезии влагалища, рубцовых изменениях в области входа во влагалище, опухолях наружных и внутренних половых органов, вагинизме и др. Неспособность к зачатию может быть связана с возрастом, гинекологическими заболеваниями, гормональными нарушениями и др. Нарушение производительной способности у женщин, именуемое бесплодием, может быть результатом воспалительных процессов в области малого таза, пороков развития, перенесенных операций и пр.
Установление беременности, аборта и бывших родов. Поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы на предмет установления беременности, аборта и бывших родов могут быть изнасилование и развратные действия, в результате которых произошло зачатие, детоубийство, похищение и подмена детей, случаи симуляции беременности, родов и др. Данные виды экспертизы проводятся с обязательным привлечением акушеров-гинекологов.
Установление беременности в ранние сроки основано на прекращении менструации, соответствующем гинекологическом обследовании, постановке специальных гормональных и биологических тестовых реакций с мочой обследуемой женщины на лабораторных животных. В поздние сроки диагностика беременности не представляет особых затруднений (увеличение матки, выслушивание сердцебиения плода, прощупывание частей его тела, определение шевеления). Большую диагностическую роль играет проведение ультразвукового исследования матки как в ранние, так и в поздние сроки беременности.
Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт бывает больничный и внебольничный.
При экспертизе по поводу аборта приходится решать, была ли у освидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить его характер – самопроизвольный или же криминальный, какие использовались способы с целью прерывания беременности и к каким последствиям это привело.
Среди способов криминального аборта выделяют механические, химические, термические, электрические. М е х а н и ч е с к и е способы основаны на введении в полость матки различных инородных тел – это резиновые, пластмассовые катетеры, трубочки, бужи, вязальные спицы и пр. Х и м и ч е с к и е – введение растворов мыла, йода, щелочей, водки и др. Иногда химические вещества принимаются внутрь – это сокращающие матку медикаменты: хинин, синестрол, пахикарпин и др. Т е р м и ч е с к и й способ – введение в половые пути беременной женщины горячей воды, прием горячих ванн нижней половины туловища, ног. Э л е к т р и ч е с к и й – использование для прогревания матки аппарата диатермии. Иногда эти способы комбинируют. Криминальные аборты часто оставляют после себя различные осложнения и могут привести к смерти женщины в результате воздушной эмболии, шока, кровотечения, отравления, различных гнойных осложнений (перитонит, сепсис).
При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где производился аборт, обнаружение использованного инструментария, крови, остатков плодного яйца или же частей самого плода, что дает возможность не только установить сам факт аборта, но и способ его производства.
При экспертизе трупа женщины устанавливают признаки беременности, ставят пробы на возможное наличие воздушной эмболии (воздух в правой половине сердца, нижней полой вене). Обращают внимание на наличие повреждений стенок влагалища, шейки и стенки матки, наличие в полости матки инородных тел, жидкости, остатков плодного яйца. Наряду с другими лабораторными методами рекомендуется проведение судебно-химических исследований содержимого матки, внутренних органов, остатков жидкостей и порошков, обнаруженных на месте проведения аборта и пр.
При распознавании бывших родов проводят осмотр молочных желез для обнаружения выделения молозива или молока, появляющегося у женщины на 1–2-й день после родов. Существенное значение имеет гинекологическое исследование состояния наружных половых органов и матки для определения признаков имевшей место беременности и произошедших родов. После родов половая щель зияет, вход во влагалище раскрыт, матка увеличена, могут быть обнаружены разрывы в области наружного зева шейки матки. Постепенно сокращаясь, матка достигает своих нормальных размеров только через 1,5 месяца. Меняется характер и клеточный состав влагалищных выделений, что используется в раннем послеродовом периоде для диагностики прошедших родов и установления сроков их давности.
Судебно-медицинская экспертиза при
половых преступлениях
Изнасилование.
Согласно уголовному законодательству изнасилование, определяется как половое сношение с женщиной, совершенное в естественной или извращенной форме с применением физической силы, угроз или использования ее беспомощного состояния. Беспомощное состояние может быть связано с физическими особенностями организма женщины: слепотой, глухотой, отсутствием конечностей, болезнью, травмой, старостью, а также с психическими заболеваниями. Возможно искусственное приведение потерпевшей в беспомощное состояние с использованием алкоголя, лекарственных и наркотических веществ. Нередко имеет место симуляция изнасилования с целью вымогательства, шантажа или мести.
Следствием изнасилования может быть беременность, заражение венерической болезнью, психические расстройства, тяжелая, иногда смертельная физическая травма. Повреждения могут быть причинены до, во время или после изнасилования. Следует помнить, что для многих женщин изнасилование – это запредельно тяжелая психическая травма, нередко приводящая пострадавших к самоубийству.
В процессе проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу изнасилования необходимо установить факт имевшего место полового сношения и оценить его медицинские последствия для женщины – беременность, расстройство здоровья, заражения венерической болезнью. В этих целях при опросе выясняют обстановку, в которой произошло изнасилование, степень и форму сопротивления потерпевшей.
При осмотре женщины особое внимание обращается на наличие телесных повреждений, исследуется состояние наружных половых органов, берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки, а также смывы с кожи лобка, промежности и бедер для выявления сперматозоидов. Фактор времени играет большую роль при проведении судебно-медицинской экспертизы с взятием образцов (мазки, смывы) для лабораторных исследований: всякое промедление приводит к потере следов и их доказательности. Необходимо учитывать, что в отдельных случаях вследствие особенностей анатомического строения (низкая, эластичная, множество естественных выемок) девственная плева может быть легко растяжимой и оставаться целой даже после неоднократных половых сношений.
Безусловным доказательством совершения полового акта является наличие спермы во влагалище, возникшее после совершения полового акта венерическое заболевание (если партнер был болен) и главное – возможная беременность. Определение групповой принадлежности спермы, ДНК, их идентификация являются важными звеньями экспертизы.
На теле подозреваемого насильника могут быть обнаружены следы самозащиты женщины: царапины, ссадины, кровоподтеки, следы укусов зубами на лице, открытых частях тела, наружных половых органах. На коже лобка, бедер и в области половых органов нередко находят волосы, следы крови потерпевшей; а на головке полового члена – сперматозоиды, эритроциты, клетки влагалищного эпителия потерпевшей.
Проводится тщательный осмотр места изнасилования, а также одежды потерпевший и подозреваемого с обязательным участием специалиста в области судебной медицины с целью обнаружения крови, волос и семенной жидкости, следов борьбы и самообороны.
Мужеложство – это половое сношение мужчины с мужчиной через задний проход (анус). При этом половой член активного партнера вводится в задний проход пассивного. В отдельных случаях оно совершается путем применения силы или обмана (особенно в отношении несовершеннолетних).
При подозрении на мужеложство, также как и при изнасиловании, судебно-медицинскому обследованию подлежат оба партнера. Следует заметить, что возможности экспертизы мужеложества, особенно в отношении активного партнера, бывают ограниченными.
У активного партнера, даже при неоднократных и систематических актах мужеложства, какие-либо характерные изменения могут отсутствовать. Доказательными являются обнаружения повреждений на половом члене (ссадины, кровоподтеки, надрывы или разрывы уздечки), наличие частиц кала, следов крови пассивного партнера на половом члене, коже лобка и одежде.
У пассивного партнера единичные акты мужеложства обычно не приводят к развитию выраженных изменений в области заднего прохода и в прямой кишке. В области заднего прохода могут быть обнаружены различные повреждения – ссадины, кровоизлияния, трещины и даже разрывы, оставляющие после себя рубцы. Более выраженные изменения выявляются у пассивных партнеров, совершающих акты мужеложства систематически. Это – воронкообразное углубление в области заднего прохода; расслабленные жомы сфинктера; нередко зияние заднего прохода; сглаженность лучеобразно расходящихся складок ануса; грубая складчатость слизистой оболочки прямой кишки, которая приобретает багрово-красную с синюшным оттенком окраску; трещины, язвы и рубцы в области заднего прохода.
Важное доказательное значение имеет обнаружение спермы в мазках из заднего прохода, смывах с окружающих отделов кожи, поэтому взятие образцов необходимо проводить в возможно более ранние сроки после происшествия (сношения).
При мужском гомосексуализме остается высоким риск заражения венерическими заболеваниями и особенно передачи СПИДа.
Развратные действия. Под развратными действиями подразумевается удовлетворение половой страсти без совершения нормального полового акта. Объектами преступления могут быть несовершеннолетние – и девочки, и мальчики. Развратные действия выражаются в прикосновении к половым органам руками или половым членом, трении половым членом о бедра, обнажении половых органов перед несовершеннолетними и т. д.
Ввиду скудности объективных признаков экспертиза развратных действий довольно трудна. Нередко какие-либо объективные признаки могут вообще отсутствовать. Иногда удается выявить незначительные повреждения в виде ссадин, кровоизлияний, трещин на наружных половых органах. Возможно нарушение целости девственной плевы, обнаружение спермы в половых органах и снаружи на их поверхности, а также на коже лобка, бедер, ягодиц, одежде и др.
Следует иметь в виду, что некоторые изменения (ссадины, покраснения) в области половых органов бывают в результате расчесывания при воспалительных, глистных заболеваниях, а также мастурбации и могут быть ошибочно расценены как следы развратных действий. В случаях появления подозрений на это рекомендуется повторный осмотр через 3–5 дней для выяснения происхождения.
С учетом особенностей психики детей их опросы при проведении экспертизы следует проводить осторожно, в присутствии родителей, опекуна или педагога.
Заражение венерической болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью
Судебно-медицинская экспертиза по делам о заражении венерической болезнью может назаначаться как по уголовным (изнасилование, мужеложство, развратные действия), так и по гражданским делам (бракоразводный процесс). Данный вид экспертизы проводится с обязательным участием врача-венеролога, а в некоторых случаях – уролога, гинеколога, инфекциониста.
Источник заражения легко устанавливается в случаях, когда стадия развития венерического заболевания у обоих партнеров разная. В ряде случаев возникает необходимость проведения дополнительных клинико-лабораторных обследований. Важное значение имеет изучение медицинских документов, связанных с обследованием и лечением заболеваний, что позволяет определить начало, последовательность развития заболевания у каждого подэкспертного.
При судебно-медицинской экспертизе спорных половых состояний и половых преступлений подлежит разрешению следующий круг вопросов:
Достигла ли потерпевшая половой зрелости?
Жила ли ранее потерпевшая половой жизнью?
Имеются ли на теле потерпевшей повреждения? Если да, то каковы их характер, происхождение и давность причинения?
Допускают ли характер и локализация повреждений, обнаруженных у потерпевшей, причинение их собственной рукой?
Нарушена ли целостность девственной плевы у потерпевшей? Если да, то какова давность этого нарушения?
Допускает ли строение девственной плевы совершение полового акта без нарушения ее целостности?
Имеются ли на половых путях потерпевшей или на других частях тела следы спермы, крови? Если да, то к какой группе они относятся?
Имеются ли данные (какие именно) о введении полового члена во влагалище потерпевшей?
Имеются ли на одежде потерпевшей следы крови, спермы? Если да, то какова их групповая принадлежность?
Повлекло ли за собой половое сношение с потерпевшей какие-либо вредные для ее здоровья последствия? Если да, то какие именно?
Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо повреждения? Если да, то каково их происхождение?
Возможно ли насильственное половое сношение во время искусственного сна, вызванного действием алкоголя? Если да, то можно ли было такое состояние расценивать как беспомощное? Было ли такое состояние у потерпевшей, судя по обстоятельствам происшествия?
Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании какие-либо характерные повреждения? Если да, то каковы их характер и происхождение?
Имеются ли на одежде и теле подозреваемого следы крови, влагалищных выделений? Если да, то какова их групповая принадлежность?
Чем причинено нарушение девственной плевы у пострадавшей?
Имеются ли данные медицинского характера, свидетельствующие о том, что данное лицо занималось мужеложством? Если да, то активным или пассивным?
Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием? Каким именно и к какому сроку следует отнести начало заболевания?
Могло ли данное лицо не знать о наличии у него венерического заболевания?
Кто из двух лиц, страдающих венерическим заболеванием, заболел раньше и мог стать причиной заражения другого?
Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием, ставить в опасность заражения этим заболеванием другое лицо определенными действиями, не сопряженными с половым сношением?
Способно ли данное лицо к половому сношению? Если нет, то в силу каких причин?
Способно ли данное лицо к оплодотворению?
Каковы срок беременности на момент освидетельствования и время зачатия?
Способна ли данная женщина к деторождению?
Рожала ли данная женщина?
Имела ли данная женщина беременности?
Могла ли знать данная женщина о наличии у нее беременности?
Нет ли данных о том, что у освидетельствуемой были стремительные, быстрые роды?
Мог ли данный плод быть рожденным от данной женщины?
Имеются ли признаки, свидетельствующие о прерывании беременности? Если да, то на каком месяце беременность была прервана?
Каков способ прерывания беременности у данной женщины?
Соответствуют ли действительности показания женщины о том, что беременность у нее прервана в результате определенных умышленных или неосторожных действий с ее стороны (тяжелого физического труда, падения с высоты и др.).
Каков истинный пол данного лица? Если данное лицо является гермафродитом, то истинным или ложным?
Экспертиза половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и др.) и половых преступлений (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим 16-летия, развратные действия в отношении лица, не достигшего 14-летнего возраста) относится к числу сложных и ответственных и нередко проводится комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.
Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика, - «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим методическим указаниям.
Гермафродитизм. В практике уголовных и гражданских дел (при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, при выдаче документов, удостоверяющих личность, при расследовании половых преступлений) может возникнуть необходимость в установлении истинного пола свидетельствуемого лица.
В эмбриональном периоде могут формироваться различные анатомические пороки развития наружных половых органов (заращение влагалища, сращение больших и малых половых губ, сращение полового члена с мошонкой, незараше- ние мошонки, крипторхизм, эписпадия, гипоспадия). Исключительно редко наружные половые органы отсутствуют. В названных случаях сомнение в принадлежности к определенному полу возникает из-за того, что строение наружных половых органов не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу.
Под гермафродитизмом (или двуполостью) понимают такое состояние, при котором у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола. Поскольку решающее значение половой дифференциации принадлежит гормонам половых желез, то лиц, у которых имеются жеде- зы, функционирующие с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза, относят к истинным гермафродитам.
Вследствие пороков развития наряду с железами одного пола могут обнаруживаться части полового аппарата другого пола, т.е. ложный гермафродитизм. У так называемых ложных женских гермафродитов наряду с яичниками (которые могут функционировать) имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. Ложные мужские гермафродиты при наличии яичек имеют наружные половые органы, развитые по женскому типу. Таким образом, у ложных гермафродитов при наличии функционирующих половых желез одного определенного пола наружные части полового аппарата могут иметь структурные признаки противоположного пола.
Суждение о принадлежности к конкретному полу высказывают лишь при учете совокупности показателей - анамнестических (менструации или поллюции, характер полового влечения и др.) и антропометрических данных, состояния вторичных половых признаков (общий облик, тембр голоса, оволосение на лице и туловище, половых органах, развитие молочных желез и др.), строения наружных половых органов и функционирования половых желез.
Решающее значение в определении пола субъекта имеет исследование половых желез и объема их функциональной деятельности. Для этой цели используют общепринятые в клинической практике методы исследования, включая при необходимости и исследование функции половых желез. Определенная роль в решении вопроса принадлежит сведениям о лечении свидетельствуемого лица у эндокринологов, акушеров-гинекологов, урологов, психиатров. Генетический пол определяют при лабораторных исследованиях крови (лейкоцитов) путем выявления хромосомного набора, характерного для определенного пола. Хромосомный набор у женщин представлен двумя половыми хромосомами XX, у мужчин - XY.
Половая зрелость. Иод состоянием половой зрелости у женщин следует понимать достижение степени физического развития организма, когда имеется полная способность к физическому выполнению всех половых отправлений - совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка без вредных последствий для здоровья. Кроме того, в это понятие включается также и выполнение функций материнства. У подростков мужского пола должно быть наличие способности к совокуплению и оплодотворению.
Как известно, процесс половою созревания находится под влиянием различных факторов социальных, географических, алиментарных, наследственных и др. К 15-18 годцм мужчины и женщины в половом отношении, как правило, являются биологически зрелыми, в возрасте до 14 лет - незрелыми. Законодательно брачный возраст определен в 18 лет Однако местным органам власти разрешено в отдельных случаях определять брачный возраст в 16 лет.
УК РФ (1996) исключил понятие «половая зрелость» как критерий при половых преступлениях, сохранив понятие несовершеннолетие. Несовершеннолетним признается лицо, не достигшее 18-летнего возраста. Наряду с этим УК РФ (1996) разграничивает такие понятия, как «изнасилование», «насильственные действия сексуального характера» и «ненасильственные действия сексуального характера в отношении лица, не достигшего 16-летнего возраста». Ненасильственные сексуальные действия (в том числе половое сношение) в отношении лиц женского пола, достигших 16-летнего возраста, уголовно ненаказуемы.
Девственность и признаки бывшего полового сношения. Физическая девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы. Установление девственности и признаков совокупления имеет существенное значение при экспертизе спорных половых состояний, при расследовании большинства половых преступлений (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим 16-летнего возраста, развратные действия), а также преступлений против достоинства личности (оскорбление, клевета). Границами девственной плевы служат ладьевидная ямка, стенки влагалища у самого входа и наружное отверстие мочеиспускательного каналз. Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки влагалища, включающую соединительнотканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища и образующий отверстие плевы.
Формы девственной плевы чрезвычайно разнообразны; существуют вариации ее трех характерных особенностей - очертания поверхности, неровности свободного края и числа отверстий. Преобладание того или иного признака и обусловливает соответствующую терминологию.
Кольцевидная плева имеет вид кольца с отверстием округлой или овальной формы. Ширина ее (расстояние от основания до свободного края) может быть различной. Такая девственная плева обычно бывает тонкой, эластичной, легко растяжимой, а иногда и мясистой. Этот вид плевы встречается наиболее часто. Полулунная плева в нижней своей половине имеет больше ткани, утолщена, отверстие расположено вверху плева в виде полумесяца. Килевидная плева имеет сильно развитую, мясистую, выступающую вперед нижнюю часть, верхняя же часть резко сглажена, благодаря чему плева имеет очертания киля. При губовидной форме плевы верхний и нижний ее сегменты низкие, что создает сходство с третьей парой половых губ. Перегороженная плева имеет два отверстия овальной формы. При наличии большого количества мелких отверстий в плеве она называется решетчатой. Изредка встречается девственная плева без отверстия -- заращенная, или непрободенная, плева. Врожденное отсутствие девственной плевы встречается исключительно редко; при этом наблюдается не полное ее отсутствие, а лишь особая форма в виде низкой складки слизистой оболочки - валико- образная плева. Свободный край плевы может быть не только ровным, но и бахромчатым, спиральным, зубчатым и др. Отсюда и соответствующие названия - лоскутная, бахромчатая плева и др.
Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. Эти повреждения возникают, как правило, вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена в отверстие плевы, при совершении развратных действий, изредка при травмах в области половых органов. Разрывы при половых сношениях могут возникать на разных участках плевы, но чаще всего в ее нижнем сегменте.
При разрыве девственной плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность краев. Длительность заживления разрыва зависит от формы и характера повреждения девственной плевы и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается.
В среднем 2 - 3 дня края разрыва кровоточат, покрыты свертками крови, у входа во влагалище заметна кровь или ее следы, по краям разрыва слизистая оболочка покрасневшая, припухшая. На 3 -5-й день отечность несколько уменьшается и края разрывов покрываются белесоватым налетом. К 5 - 8- му дню воспаление значительно уменьшается и края разрывов покрываются грануляционной тканью.
Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12-20-му дню и не имеют следов воспаления. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным. Рубцы, формирующиеся по краю разрывов, иногда настолько тонки, что разрывы напоминают естественные выемки, однако последние локализуются произвольно, разрывы же располагаются преимущественно в нижних сегментах. Края естественных выемок имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые со всей остальной девственной плевой, и в отличие от разрывов редко достигают ете- нок влагалища и плавно переходят друг в друга. Края надрьь вов (разрывов) в области дна обычно образуют острый угол
При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках. Кровоподтеки обычно темно-красного цвета. К 3 -6-му дню в результате рассасывания они бледнеют, а к 7 -8-му дню исчезают.
При родах неповрежденные участки девственной плевы нарушаются. После родов плева приобретает вид конических и бородавчатых образований, так называемых миртовидных сосочков.
Исследование половых органов и девственной плевы производят в обычном положении женщины на гинекологическом кресле при естественном освещении. Для осмотра плевы следует большим и указательным пальцами обеих рук захватить и оттянуть кпереди и кверху кожу с подкожной жировой клетчаткой у основания больших половых губ. Пользуясь этим приемом, устанавливают расположение девственной плевы (глубоко или поверхностно), высоту, толщину, свойства свободного края, наличие в нем естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений и др. Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Плева у девственниц эластична. Неоднократные половые сношения сопровождаются дефлорацией, и плева может отсутствовать. Отсутствие кольца сокращения наряду с другими признаками (вялая плева с низким загрубевшим краем) позволяет высказать предположение о возможности совершения полового акта без дефлорации. Кольцо от сокращения мышц входа во влагалище может быть выражено и после дефлорации (длительный перерыв в половой жизни, вагинизм). Косвенными признаками девственности могут быть упругость больших половых губ, покрытие ими малых половых губ, узкий вход во влагалище и значительно выраженная складчатость стенок влагалища. При исследованиях девственной плевы целесообразно использовать лупу и применять гименоскопию и гименометрию.
Хотя целость девственной плевы является основным при* знаком половой неприкосновенности, нарушение ее - не абсолютно бесспорный признак бывшего полового сношения, так как нельзя исключить возможность повреждения ее пальцами при неосторожных медицинских манипуляциях и ДрУ гих условиях. Следует иметь в виду, что при заведомо совер" идейном полном половом сношении дефлорация может и не происходить из-за особенностей строения плевы (например, при низкой растяжимой кольцевидной плеве). Не происходит нарушения целости плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.
Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости; она подлежит изъятию и направлению на лабораторное исследование. Для определения наличия семенной жидкости (сперматозоидов) тонким зондом с укрепленным на его конце небольшим количеством стерильной марли или платиновой петлей из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки берут содержимое и наносят на стерильные предметные стекла. Мазки высушивают при комнатной температуре и каждое стекло отдельно завертывают в чистую бумагу с надписью, у кого и когда взят объект для исследования. Во всех случаях необходимо производить определение групповой принадлежности спермы. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3 - 5 сут.
Одним из сопутствующих доказательств бывшего совокупления может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта. Однако необходимо исключить возможность внеполового заражения. Признаком бывшего полового сношения является беременность.
Половая и производительная способность. Исследование половой способности у женщин складывается из определения возможности полового сношения и зачатия. Эта сравнительно редкая экспертиза встречается в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины (неспособной к зачатию) в похищении ребенка, а также при определении степени тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности.
Невозможность совокупления. Может отмечаться у женщин при дефектах половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врожденное или приобретенное сужение, опухоли), а также вследствие вагинизма - рефлекторного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна.
Неспособность к зачатию. Может быть связана с возрастом, когда функция женских половых желез не развилась или, наоборот, прекратилась, а также обусловлена гинекологическими заболеваниями (эндометрит, опухоли матки, неправильное ее положение, атрезия матки и др.), гормональными изменениями, хроническими инфекциями, интоксикациями, лучевыми воздействиями и др. Для суждения о стерильности женщин большое значение имеют медицинские документы и стационарное обследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуем oil женщины.
Экспертиза способности к половой жизни мужчин складывается из установления возможности совокупления и оплодотворения. Этот вид экспертизы проводится в большинстве случаев половых преступлений, при рассмотрении бракоразводных дел и исков о спорном отцовстве, а также при квалификации телесных повреждений, в результате которых теряется производительная способность.
Неспособность к половому сношению. Может быть обусловлена у мужчин анатомическими пороками наружных половых органов, препятствующими введению полового члена во влагалище, тяжелыми истощающими заболеваниями (сахарный диабет, рак и др.). Значительное влияние на половую функцию оказывают травмы и заболевания ЦНС, половых органов, желез внутренней секреции. Важное значение имеет установление у освидетельствуемого лица венерических заболеваний, при которых может наблюдаться поражение половых желез. В развитии половой слабости имеют значение вредные привычки (потребление алкоголя, курение) и профессиональная вредность. Наряду с органической импотенцией нередко отмечается так называемая функциональная половая слабость, обусловленная невротическими реакциями.
Неспособность к оплодотворению. Может быть обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизнеспособностью (иекроспермия). К числу обстоятельств, исключающих оплодотворение, относятся пороки развития яичек, их отсутствие и различного рода заболевания или отравления (например, свинцом, мышьяком), действие рентгеновских лучей и радиоактивных излучений, образование рубцов после воспалительных процессов в придатках яичек и се- мявыносящих протоках.
При освидетельствовании лиц мужского пола отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие половых органов, обращают внимание на проявление заболеваний нервной системы, эндокринных желез, исследуют эякулят. Важное значение имеет анализ медицинских документов о лечении свидетельствуемого у эндокринолога, невропатолога, уролога. При необходимости его направляют на консультацию к этим специалистам.
Беременность. Необходимость в проведении экспертизы беременности возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, а также при определении степени тяжести вреда здоровью. Л судебной медицине решение вопроса диагностики беремсн- ности имеет специфические особенности и трудности, по сравнению с общей акушерской практикой. Так, анатомические сведения, сообщаемые женщиной, могут содержать неполные, а иногда и умышленно искаженные данные (например, при симуляции или сокрытии беременности).
Установление беременности в ранние сроки возможно по гормональным и биологическим реакциям. В поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экспертная и акушерская практика одинакова.
Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением половых состояний, производится экспертами, прошедшими специальную подготовку, либо комиссионно - совместно с врачами акушерами-гинекологами, урологами, венерологами, педиатрами, эндокринологами и др. Освидетельствование лиц, не достигших 16-летнего возраста, производится в присутствии родителей или опекунов. В ходе подобной экспертизы обычно ставятся вопросы установления пола, половой зрелости, производительной способности, половой неприкосновенности, беременности, аборта и бывших родов, заражения венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией и др.
Установление пола. Поводом для назначения данной экспертизы являются: неправильное определение пола при рождении ребенка, призыв на военную службу, бракоразводные дела, половые извращения и половые преступления, алиментный иск.
Гермафродитизм характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко и характеризуется наличием у субъекта мужских и женских половых желез. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов могут проявляться по женскому или мужскому типу либо быть смешанными. При ложном (мужском) гермафродитизме у субъекта функционируют половые железы женского типа, а наружные половые органы развиты по мужскому типу. В случаях ложного (женского) гермафродитизма в организме имеются мужские половые железы, а наружные половые органы частично развиты по женскому типу. Решающее значение в установлении пола придается исследованию деятельности половых желез и устанавливается по наличию в клеточных элементах различных тканей
организма позитивных признаков мужского (Y-хроматин) или женского (Х-хроматин) пола.
Определение половой зрелости. Поводом для производства данной экспертизы являются: изнасилование, нарушение половой неприкосновенности, развратные действия с малолетними, а также требование органов загса для дачи разрешения на регистрацию брака. Под половой зрелостью понимают такую степень развития организма, при которой половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не вызывает расстройства здоровья, и не наносит ущерба дальнейшему развитию организма.
Определение производительной способности включает в себя установление способности к совокуплению и оплодотворению для мужчин и способности к совокуплению, зачатию, вынашиванию плода и родораз-решению у женщин. Наиболее часто данная экспертиза проводится при расследовании половых преступлений, предъявлении алиментных исков и в других случаях.
Поводом для производства этой экспертизы могут быть половые преступления, а также клевета и оскорбления в адрес женщины. Основным показателем девственности считается наличие ненарушенной девственной плевы, повреждение целости которой обозначают термином дефлорация, то есть наличие в ней разрывов или надрывов. Имеется большое разнообразие анатомических форм строения девственной плевы. Некоторые формы девственной плевы допускают совершение полового сношения без нарушения ее целости. Давность (срок) дефлорации возможно определить лишь в течение первой недели после повреждения плевы. В последующие сроки края повреждения рубцуются, и спустя 2-3 недели со времени дефлорации давность нарушения девственной плевы установить не представляется возможным.
Установление беременности проводится при расследовании дел об изнасиловании и развратных действиях, подозрении на детоубийство или похищение ребенка, а также при симуляции беременности и в случаях неосознанной беременности. При освидетельствовании должны быть установлены ряд достоверных признаков и срок беременности, которые диагностируются при акушерско-гинекологическом исследовании по состоянию половых органов, выделениям из них, морфологическому составу секрета молочных желез, результатам лабораторных
методов диагностики (гормональных, биологических, ультразвуковых исследований, и в частности обнаружения в моче хориального гонадот-ропина).
Определение бывших родов. Поводом для назначения экспертизы являются детоубийство, подкидывание и похищение новорожденных детей, сокрытие бывшей беременности и родов. Доказательством бывших родов являются изменения, возникающие в молочных железах, наружных и внутренних половых органах и кожных покровах тела освидетель-ствуемой.
Установление бывшего аборта (прерывания беременности). Различают самопроизвольный и искусственный (больничный и вне-больничный) аборт. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери или плода. Искусственный аборт производится по желанию женщины в срок до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, а по медицинским - независимо от срока беременности. Существует понятие «незаконное прерывание беременности» (криминальный аборт), под которым понимают: 1) прерывание беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля; 2) производство аборта вне лечебного учреждения; 3) прерывание беременности в неустановленные законодательством сроки; 4) производство аборта с помощью не предусмотренных Минздравом РФ способов и средств.
Существуют следующие способы прерывания беременности: а) механический - путем введения в полость матки различных предметов, инородных тел, в том числе выскабливание полости матки, а также вакуум-аспирация; б) химический - введение непосредственно в полость матки раздражающих веществ (растворы мыла, спирта, щелочи, аммиака, йода, гипертонического солевого раствора и др.); в) физический - в частности, термический, путем введения в половые пути беременной горячей жидкости, прием горячих ванн нижней половины туловища и ног; г) биологический (фармакологический) - заключается в использовании различных медикаментозных средств (хинин, адреналин, пахи-карпин и др.), а также гормональных препаратов. Все перечисленные методы, использованные для незаконного прерывания беременности, могут сопровождаться различными осложнениями, иногда приводящими к смерти,
Перечень вопросов , разрешаемых при экспертизе половых состояний
1. Установление половой принадлежности,
Каков пол исследуемого лица?
Имеются ли признаки истинного или ложного гермафродитизма?
2. Определение половой зрелости и производительной способности.
Достигло ли половой зрелости освидетельствуемое лицо?
Имеются ли признаки, свидетельствующие о способности к поло
вому сношению и оплодотворению - у мужчин, а также о способ
ности к совокуплению, зачатию, вынашиванию плода и родам -
у женщин?
3. Установление девственности (половой неприкосновенности).
Каковы анатомические особенности строения девственной
плевы?
Нарушена ли целость девственной плевы?
Какова давность и механизм дефлорации?
Позволяет ли строение девственной плевы совершение полового
акта без нарушения ее целости?
4. Экспертиза беременности, бывших родов, аборта.
Имеются ли объективные признаки беременности, какому сроку
беременности они могут соответствовать?
Имеются ли проходящие или стойкие признаки бывших родов?
Какова возможная давность бывших родов?
Имеются ли признаки самопроизвольного или искусственного
прерывания беременности (аборта)?
Каким способом была прервана беременность и на каком сроке?
Имеются ли признаки осложнения искусственного прерывания
беременности?
Примечание.
Для производства экспертизы необходимо обеспечить возможность акушерско-гинекологического исследования освидетельствуемой, передать в распоряжение эксперта медицинские документы из женской консультации или амбулатории, где могла быть диагностирована беременность, а также медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного, если после родов женщине оказывалась медицинская помощь.
К половым преступлениям относятся изнасилование (ст. 131), насильственные действия сексуального характера (ст. 132), понуждения к действиям сексуального характера (ст. 133), половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста (ст. 134), развратные действия с лицом, не достигшим 14-дет-него возраста (ст. 135 УК РФ).
Изнасилование - половое сношение мужчины с женщиной, осуществляемое вопреки ее воле путем применения физического насилия, угрозы его применения либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей. Признаками насильственного полового сношения принято считать: повреждение девственной плевы и наружных половых органов, наличие сперматозоидов в половых путях женщины, обнаружение телесных повреждений в виде кровоподтеков, ссадин на стенках влагалища, в области лобка, внутренних поверхностей бедер, а также на других частях тела - предплечьях, запястьях, в области шеи, лица и др. Нередко обнаруживаются повреждения и на теле насильника (подозреваемого или обвиняемого).
Насильственные действия сексуального характера включают в себя мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия, либо угрозы его применения к потерпевшему (потерпевшей), либо с использованием беспомощного состояния. При введении полового члена в прямую кишку может возникнуть непосредственный вред здоровью в виде травм или заболеваний.
Понуждения к действиям сексуального характера подразумевают понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или совершению иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей).
Статья 134 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенное с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста.
Совершение развратных действий без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста, предусматривает уголовную ответственность по ст. 135 УК РФ. Развратные действия могут носить разнообразный характер в виде прикосновения руками к половым органам, прикосновения половым членом к половым органам девочки, трения половым членом между бедрами. Эти действия, кроме морально развращающего влияния на ребенка, могут сопровождаться поверхностными повреждениями в области наружных половых орга-
нов, а также психической травмой и заражением венерическими заболеваниями. Доказательное значение при этом имеет обнаружение семенной жидкости на теле или одежде ребенка.
Перечень вопросов , разрешаемых при экспертизе половых преступлений
При подозрении на изнасилование.
1. Достигла ли освидетельствуемая половой зрелости?
2. Нарушена ли целость девственной плевы и какова давность дефло
рации?
3. Допускают ли форма и особенности строения плевы совершение по
лового акта без нарушения ее целости?
4. Имеются ли признаки, указывающие на совершение полового акта?
Если да, то какова давность полового сношения?
5. Каковы характер и особенности повреждений, посторонних наложе
ний и загрязнений на одежде потерпевшей (наличие следов спермы,
крови и др.)?
6. Имеются ли телесные повреждения? Их характер и локализация, ме
7. Могли ли телесные повреждения возникнуть при конкретных обсто
ятельствах?
8. Имеются ли доказательства нахождения потерпевшей при половом
акте в беспомощном состоянии? Если да, то какими причинами это
вызвано?
9. Имеются ли доказательства введения полового члена в ротовую по
лость или в прямую кишку?
10. Имеются ли у освидетельствуемой признаки венерических заболева
ний или ВИЧ-инфекции?
11. К каким вредным для здоровья потерпевшей последствиям привело
половое сношение?
12. Способен ли подозреваемый совершить половой акт? Имеются ли у
него анатомические или функциональные нарушения, препятствую
щие половому сношению?
13. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого какие-либо следы с
места происшествия (частицы внедрившихся наложений, волокон
одежды потерпевшей, следы крови, спермы и др.)?
Экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях 171
14.Имеются ли на половом члене подозреваемого клетки вагинального,
буккального или ректального эпителия, а также следы иных выделе
ний потерпевшей?
15.Имеются ли у подозреваемого (обвиняемого) признаки венеричес
ких заболеваний или ВИЧ-инфекции?
16.Какое из двух лиц (потерпевшая или подозреваемый), страдающих
венерическими болезнями, заболело раньше и могло ли оно заразить
другое лицо?
17.Имеются ли у подозреваемого телесные повреждения? Их характер и
локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?
Примечание.
При производстве акушерско-гинекологической экспертизы необходимо обеспечить явку потерпевшей, а также представить медицинские документы, если после происшествия ей была оказана медицинская помощь.
При подозрении на развратные действия.
1. Имеются ли на одежде или на теле освидетельствуемого признаки,
указывающие на развратные действия (следы спермы, крови и пр.)?
2. Имеются ли в области половых органов телесные повреждения? Их
характер, механизм и давность образования, степень тяжести?
3. Повреждена ли девственная плева, если да, то каковы механизм и
давность повреждения?
4. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или
ВИЧ-инфекцией?
При подозрении на мужеложство.
1. Имеются ли признаки, указывающие на участие конкретного лица в
акте мужеложства в качестве активного или пассивного партнера?
2. Имеется ли в прямой кишке и в окружности ее или на других частях
тела сперма?
3. Имеются ли на половом члене следы кала, крови, клетки слизистой
оболочки прямой кишки?
4. Имеются ли телесные повреждения? Их локализация и характер, ме
ханизм и давность образования, степень тяжести?
5. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или
ВИЧ-инфекцией?
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1-10 имеются два утверждения, соеди ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
|
Ответ |
Утверждение 1 |
Утверждение 2 |
Связь |
1. Судебно-медицинская экспертиза характера телесных повреждений и
тяжести причиненного вреда здоровью проводится по постановлению
дознавателя, следователя, прокурора или по определению суда, пото
му что
проводимые при этом обследования живых лиц относятся к
обязательному проведению экспертизы в соответствии с УПК РФ.
2. Повреждение лица, приведшее к образованию обширного рубца, по
решению суда, может оцениваться как обезображение, потому что
подобное повреждение является неизгладимым.
3. Экспертиза состояния здоровья проводится комиссионно, потому
что
судебно-медицинская комиссионная экспертиза назначается в
особо сложных случаях.
4. Травматическая ампутация языка на уровне средней трети оценива
ется как вред здоровью средней тяжести, потому что
при этрй трав
ме наблюдается потеря речи.
5. Множественные повреждения мягких тканей различных областей
тела, сопровождающиеся травматическим шоком тяжелой степени,
оцениваются как тяжкий вред здоровью, потому что
в подобных
случаях имеет место развитие угрожающего жизни состояния.
6. Установление неизгладимого обезображения лица входит в компе
тенцию судебно-медицинского эксперта, потому что
это является
его прямой обязанностью.
7. Прерывание беременности вне лечебного учреждения уголовно
наказуемо, потому что
прерывание беременности вне лечебного
учреждения, как правило, представляет угрозу для жизни жен
щины.
8. Потеря слуха на одно ухо вследствие травмы квалифицируется как
вред здоровью средней тяжести, потому что
потеря слуха на одно
ухо рассматривается как утрата органом его функции.
9. Потеря производительной способности оценивается как тяжкий
вред здоровью, потому что
данное расстройство относится к квали
фицирующему признаку потери органа или утраты органом его
функции.
10. Повреждение девственной плевы (дефлорация) оценивается как
причинение легкого вреда здоровью, потому что
нарушение целос
ти девственной плевы сопровождается расстройством здоровья (вре
менной нетрудоспособностью) не свыше 21 дня (трех недель).
В нижеприведенных пунктах 11-20 из ответов, обозначенных буквами, следует выбрать один правильный ответ.
11. Какой статьей УПК РФ регламентируется обязательность назначе
ния экспертизы для установления характера повреждения и тяжести
вреда здоровью:
А — ст. 194; В — ст. 195; С — ст. 196; D — ст. 197; Е — ст. 198.
12. При экспертизе тяжести вреда здоровью эксперт должен ответить на
все вопросы, кроме следующих:
А - определить характер повреждения;
В - установить орудие и механизм его действия;
С - выявить мотивы причинения вреда здоровью;
D - указать квалифицирующий признак;
Е - определить давность причинения вреда здоровью (повреждения).
13. Из перечисленных действий уголовным преступлением является:
А - мужеложство;
В - лесбиянство;
С - развратные действия в отношении лица, не достигшего совершеннолетия;
D - половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста;
Е - совершение полового сношения в извращенной форме.
14. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью прово
дится на основании:
А - заявления потерпевшего; В - направления органов социальной защиты; С - определения суда или постановления правоохранительных органов;
D - направления органов здравоохранения; Е - ходатайства адвокатуры.
15. При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью со
ставляется документ:
А - протокол осмотра;
В - заключение эксперта;
С - акт судебно-медицинского освидетельствования;
D - лист временной нетрудоспособности;
Е - справка за подписью судебно-медицинского эксперта.
16. При судебно-медицинской экспертизе вреда здоровью эксперт дол
жен ответить на все вопросы, кроме следующих:
А - характер и локализация повреждения; В - наличие обезображивания лица; С - вид орудия или средства; D - давность причинения; Е - механизм образования.
17. Признаком средней тяжести вреда здоровью является:
А - полная утрата профессиональной трудоспособности;
В - опасность для жизни;
С - значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее
одной трети;
D - незначительная стойкая утрата общей трудоспособности; Е - потеря речи.
18. Признаком тяжкого вреда здоровью является:
А - длительное расстройство здоровья;
В - кратковременное расстройство здоровья; С - незначительная стойкая утрата общей трудоспособности; D - действия, связанные с многократным или длительным причинением боли (истязания); Е - потеря зрения.
19. Необходимость установления истинного пола человека может воз
никнуть в перечисленных случаях, кроме:
А - рассмотрения иска об алиментах; В - призыва на военную службу; С - выдачи документов, удостоверяющих личность; D - расследования преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности; Е - определения временной нетрудоспособности.
20. Под мучениями понимают:
А - многократное нанесение ударов; В - причинение опасного для жизни повреждения; С - длительное причинение боли; D - причинение неизгладимого обезображения лица; Е - помещение или оставление потерпевшего во вредных для здоровья условиях.
В нижеприведенных пунктах 21-30 укажите правильный ответ, обо значенный буквой, в соответствии со следующим кодом: А - если верно 1, 2, 3; В - если верно 1, 3; С - если верно 2, 4; D - если верно 4; Е - если верно все.
21. Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью в соот
ветствии с УПК могут проводить:
1) лечащий врач;
2) дежурный врач;
3) фельдшер;
судебно-медицинский эксперт
Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью может
проводиться в:
1) судебно-медицинской амбулатории;
2) стационаре;
3) помещении суда;
4) кабинете следователя.
23. Экспертиза производительной способности лиц женского пола
включает установление способности женщины к:
1) совокуплению;
2) зачатию;
3) вынашиванию плода;
4) деторождению.
24. Что является основанием для проведения экспертизы тяжести вреда
здоровью:
2) определение суда;
3) заявление потерпевшего;
4) постановление органов дознания или следствия.
25. Квалифицирующими признаками тяжкого вреда здоровью являются:
1) прерывание беременности;
2) потеря производительной способности;
3) неизгладимое обезображение лица;
4) стойкая утрата трудоспособности в размере 30%.
26. Признаками вреда здоровья средней тяжести являются:
1) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем
на треть;
2) опасность для жизни;
3) длительное расстройство здоровья свыше трех недель;
4) потеря органа.
27. На какие вопросы должен ответить эксперт при экспертизе тяжести
вреда здоровью:
1) определить характер повреждения;
2) установить орудие травмы и механизм его действия;
3) определить давность причинения повреждения;
4) указать степень тяжести и квалифицирующий признак.
28. Экспертиза производительной способности лиц мужского дола
включает установление спосрбности к:
1) зачатию;
2) совокуплению;
3) воспитанию ребенка;
4) оплодотворению.
29. Что понимается под причинением вреда здоровью:
1) телесные повреждения;
2) заболевания от воздействия внешних факторов;
3) патологические состояния, развившиеся от воздействия внешних
факторов;
4) врожденные пороки развития,
30. В каких случаях судебно-медицинскому эксперту следует воздер
жаться от определения тяжести вреда здоровью:
1) неясный исход неопасного для жизни повреждения;
2) недостаточное клиническое или лабораторное обследование по
терпевшего;
3) отказ потерпевшего от повторного осмотра или дополнительного
обследования;
4) отсутствие подлинных медицинских документов, необходимых
для производства экспертизы.
Для перечисленных ниже пунктов 31-50 подберите правильные от веты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответство вать один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ мо жет быть использован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Систематическое нанесение побоев.
32. Полная глухота на оба уха.
33. Травматическая ампутация руки.
34. Оставление жертвы во вредных для здоровья
условиях.
35. Расстройство здоровья свыше 21 дня.
36. Опасность для жизни.
37. Потеря зрения на оба глаза.
38. Умышленное лишение пищи и питья.
39. Неизгладимое обезображение лица.
40. Психическое расстройство.
41. Стойкая утрата общей трудоспособности
от 10 до 30%.
42. Потеря производительной способности.
43. Стойкая утрата общей трудоспособности в
размере 5%.
44. Кратковременное расстройство здоровья
на срок не свыше трех недель.
45. Прерывание беременности на ранних сроках.
46. Заболевание наркоманией.
47. Полная утрата профессиональной
трудоспособности.
48. Расстройство здоровья свыше 120 дней,
соединенное со стойкой утратой общее
трудоспособности более 1/3.
49. Развитие угрожающего жизни состояния.
50. Многократное причинение особой боли.
А - тяжкий вред здоровью. В - вред здоровью средней
С - легкий вред здоровью. D - истязание. Е - мучение.
40. По каким поводам проводится судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза?
Сюда относится ряд случаев, составляющих преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности, и поводы, которые в судебной медицине принято объединять под понятием половых состояний.
В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в главе 18 УК РФ:
Изнасилование;
Насильственные действия сексуального характера;
Половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста;
Развратные действия.
41. Что называют изнасилованием и в чем заключается методика проведения судебно-медицинской экспертизы?
Изнасилование, согласно статье 131 УК РФ, это половое сношение с применением насилия или угрозой его применения, а также использование беспомощного состояния потерпевшего. УК предусматривает отягчающие обстоятельства изнасилования, среди которых совершение группой лиц; совершенное с особой жестокостью к потерпевшей или повлекшее смерть, тяжкий вред здоровью или заражение венери-ческим заболеванием, а также совершенное с 14-летней или несовершеннолетней.
Здоровая женщина может быть изнасилована лишь при нанесении повреждений, угрозах нанесения, либо в беспомощном состоянии. Экспертиза по поводу половых преступлений в связи с тяжкой психической травмой, а также в силу интимного характера имеет свои особенности.
После ознакомления с постановлением о назначении экспертизы и с документом, удостоверяющим личность женщины, следует ее опрос. Если потерпевшая обратилась сразу после происшествия без направительных документов, ее следует принять, осмотреть, получить мазки, и, предупредив, что оформление документов будет только после представления постановления, направить в прокуратуру. При опросе надо помочь женщине подробно изложить необходимые факты, обстоятельства происшествия: когда, где, в какое время, кто, что и как с ней совершил? Наносились ли повреждения, чем, и что бьыо после этого? Какие жалобы предъявляет потерпевшая в настоящее время, оказывала ли она сопротивление, нанесла ли повреждение насильнику? Подробно собирается гинекологический анамнез: первое ли это половое сношение, было ли оно полным, бьыи ли боль, семяизвержение и т. д. Осмотр проводится на гинекологическом кресле по методике, изложенной в Правилах. Обращают внимание и описывают любые повреждения: царапины, ссадины, кровоподтек, следы укуса и др.
42. Какие медицинские доказательства могут свидетельствовать о насильственном характере полового сношения и как проводится оценка результатов при составлении выводов?
Особое значение придают полулунным ссадинам, овальным кровоподтекам, расположенным на внутренних поверхностях бедер. Учитывая, что они образуются от сдавления пальцами при раздвигании бедер в стороны, их можно считать характерными для изнасилования повреждениями. Сексуальный характер имеют ссадины и кровоподтеки, следы укусов на молочных железах и половых органах. Подробно исследуются наружные половые органы, состояние девственной плевы и повреждения на ней, следы крови или спермы нателе,обрывки волос, текстильные волокна. Большое значение придается исследованию одежды, которая была на потерпевшей в момент насилия. На ней могут быть следы спермы, крови, а также повреждения, характерные для борьбы.
Наряду с этими выделениями берется мазок из влагалища и шейки матки на марлевый тампон, который переносится на б предметных стекол, и после высушивания следователем специальным постановлением направляется на судебно-биоло-гическую экспертизу. Одновременно представляется контрольный материл. Надо отметить важность быстрейшего изъятия мазка, что делает дежурный эксперт на месте происшествия. Кстати, осмотр места происшествия, также проводимый с медицинским экспертом, позволяет зафиксировать общую обстановку и следы борьбы, изъять оборванные пуговицы, пряжки, части женского белья, кровь, волосы, сперму.
Следует иметь в виду, что на половое сношение, помимо спермы, указывают заражение венерической болезнью половым путем, наличие беременности, совпадающей по сроку с изнасилованием. Поэтому такая экспертиза проводится с участием венеролога, акушера-гинеколога.
Экспертная оценка полученных результатов должна быть осторожной, во-первых, потому что не исключена симуляция изнасилования. Во-вторых, добровольное половое сношение нередко не отличается от изнасилования по объективным признакам осмотра потерпевшей. В этом случае могут быть какие-то повреждения, и напротив, при насильственном половом сношении их может не быть. Поэтому важно подчеркнуть возможность или исключение причинения повреждений при определенных обстоятельствах. Как уже отмечалось, вывод об изнасиловании на основании экспертного заключения и других доказательств делает следователь.
43. С какой целью проводится судебно-медицинская экспертиза подозреваемого в совершении изнасилования?
Примерно в 40% при изнасиловании и в 65% при покушениях на изнасилование (по данным Н. Г. Шалаева) у подозреваемого обнаруживаются следы борьбы и самообороны. Интерес представляют повреждения в виде царапин или укусов, нанесенных женщиной при сопротивлении, которые обычно пытается скрыть свидетельствуемый. Поэтому осмотр должен проводиться после полного раздевания, независимо от его жалоб и указаний. На теле подозреваемого, на половом члене, пальцах, руках, лице, а также на одежде могут оставаться пятна крови, влагалищного содержимого, которые в виде отпечатков берутся на предметные стекла. При групповом изнасиловании важны все пятна спермы на одежде подозреваемого. Изымаются обрывки волос с тела и одежды, а также подногтевое содержимое, состригаемое вместе с ногтями. Все эти вещественные доказательства протоколируются и направляются на судеб-но-биологическую экспертизу.
44. Что следует понимать под насильственными действиями сексуального характера?
Насильственные действия сексуального характера (статья 132 УК РФ), как и понуждение к таким действиям, в основном это может быть гомосексуализм, то есть половое влечения к лицам своего пола. В случаях, если он сопряжен с насилием или с угрозой его применения, а также совершения в отношении лиц, не достигших 14-летнего возраста или несовершеннолетних, в соответствии с УК РФ является преступлением и влечет уголовное наказание. Сюда относится мужеложство, т. е. половое сношение мужчины с мужчиной, совершаемое через заднепроходное отверстие с введением полового члена в прямую кишку или в рот. Сюда же стали относить и женский гомосексуализм - лесби-янство, в судебно-медицинской практике встречаемое значительно реже.
45. Какие медицинские данные при обследовании потерпевшего могут помочь при доказательстве насильственных действий сексуального характера?
При экспертизе мужеложства осмотр и исследование пассивного партнера позволяет выявить разрывы и кровоизлияния в области лучеобразных складок краев заднепроходного отверстия, что свидетельствует о половом сношении небольшой давности, реже о внедрении инородного тела. Однократное действие может не приводить к подобным изменениям, что зависит от сочетания размеров и других анатомических особенностей заднепроходного отверстия и полового члена. У пассивного партнера после неоднократных сношений постепенно образуется воронкообразное зияющее легко растяжимое отверстие, в складках которого при осмотре, лучше с увеличением, видны радиально расположенные рубцы. Осмотр слизистой прямой кишки выявляет разрыв слизистой, трещины с кровоизлияниями, которые больше характерны для введения твердого инородного предмета, а не от полового члена. Надо иметь в виду, что у детей трещины слизистой прямой кишки бывают при запорах, при глистах.
В области заднепроходного отверстия следует искать и изымать следы спермы, крови, а также смазочного вещества (вазелин), которым иногда пользуется активный партнер. Доказательством полового сношения в некоторых случаях является венерическое заболевание, которое устанавливается, наряду с вопросом о путях заражения, с помощью участия специалистов.
У активного партнера на половом члене могут быть обнаружены частицы каловых масс, кровь, волосы, при неоднократном сношении находят и изменения полового члена. Всегда изымается для исследования в биологическом отделении одежда подозреваемых. На ней также могут быть обнаружены сперма, кровь, волосы, принадлежащие подозреваемому лицу, в связи с чем определяют региональное происхождение волос, групповую принадлежность спермы и крови.
Решение вопроса о физическом насилии определяется по наличию и особенностям механических или иных повреждений, с учетом соответствия их тем обстоятельствам, которые предполагаются.
Сложнее доказать насильственные сексуальные действия в случае лейсбиянства, что связано как с объективными причинами, так и с тем, что до 1997 года оно не входило в состав преступления и не было объектом судебно-медицинского исследования. В доказательстве насильственного характера этого сексуального действия имеют значение повреждения в области половых органов, молочных желез, а также повреждения, характерные для борьбы и самообороны на теле и одежде. Однако оценку характера возникновения повреждений должен дать следователь.
46. Что следует понимать под развратными действиями?
Развратные действия (статья 135 У К РФ) - преступление, под которым понимают удовлетворение полового влечения, не связанного с естественным или извращенным половым сношением, в отношении детей до 14-летнего возраста. Это может быть прикосновение руками к половым органам ребенка, трение о половые органы или тело половым членом, онанизм в присутствии ребенка или обучение половым извращениям и т. д.
Освидетельствование детей начинается с опроса, который требует большого такта и умения, потому что дети, с одной стороны, бывают замкнуты, заторможены при обсуждении такой темы, с другой - легко внушаемы и подвержены фантазиям. При осмотре каких-либо повреждений часто не находят или не выявляют изменений в области половых органов, в то время как следственным путем доказаны развратные действия. В этом случае отрицательный результат должен быть объяснен обстоятельствами дела.
В некоторых случаях на слизистой половых органов могут быть различные повреждения в зависимости от характера механических действий: разрывы тканей, повреждения слизистой в виде ссадин или кровоизлияний. Иногда покраснение и воспалительные изменения слизистой половых органов образуются не от механических воздействий, а от других причин: болезней или просто нечистоплотности. Поэтому само выявление таких изменений не является подтвержден см каких-либо действий развратного характера. Тем более, что изменения, вызванные механическим фактором, могут быть обусловлены самим свидетельствуемым. Если они имели место, то на бедрах, руках, ягодицах наблюдаются кровоподтеки и ссадины. Серьезным доказательством развратных действий может служить обнаружение спермы на теле, одежде потерпевших, на постели и тем более, в неожиданных местах, указанных потерпевшим.
47. Что понимается под «половыми состояниями» и какие из них являются предметом судебно-медицинской экспертизы?
Половые состояния - это специальные состояния, связанные с половой деятельностью и возникающие при расследовании уголовных и гражданских дел. Они могут быть предметом экспертизы в связи с конкретным преступлением или самостоятельно. К ним относятся:
Определение половой неприкосновенности;
Установление бывшего полового сношения;
Определение производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению и зачатию);
Определение спорного отцовства и материнства;
Экспертиза беременности, бывших родов и аборта;
Экспертиза истинного пола.
48. Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается половая неприкосновенность?
Установление половой неприкосновенности является определением бывшего полового сношения и прежде всего целости девственной плевы, то есть установление девственности и наличия спермы во влагалище. имеет значение при экспертизе, связанной с расследованием половых преступлений: изнасилования, развратных половых действий, полового сношения с несовершеннолетними; иногда в гражданских делах по фактам клеветы или оскорбления. Установление физической девственности сводится к исследованию девственной плевы - складки слизистой, отделяющей преддверие влагалища от самого влагалища. Она состоит из соединительнотканных и мышечных волокон, сосудов и нервов разной формы: кольцевидной, полулунной, перегородчатой, лопастной и др. К ее характеристике следует отнести толщину, высоту (расстояние от свободного края до основания), растяжимость, эластичность, характер краев, наличие естественных выемок, диаметр отверстия. Собственно это исследование решает вопрос, цела девственная плева или имеет нарушения - разрывы. Атак как перечисленные особенности влияют на возникновение и особенности разрыва при половом сношении, то следует их выявлять и учитывать. Например, если плева низкая, эластичная и легко растяжимая, то при однократном половом сношении, а иногда и многократном, разрыва может не быть. Поэтому ненарушенная девственная плева не всегда свидетельствует о физической девственности.
При подозрении на повреждение девственной плевы его надо выявить, описать и доказать, ибо это важное доказательство полового сношения.
Между тем разрыв девственной плевы легко обнаружить лишь в «свежих» случаях по наличию кровоизлияний на краях разрыва и вокруг него. При описании по цифрам часового циферблата отмечают локализацию разрыва, а также все его особенности. Для низкой тонкой плевы кровоизлияние может быть различимо в течение 6-9 дней, для высокой, толстой - 10-14, причем первые два-три дня при прикосновении к нему наблюдается кровотечение. После этого происходит заживление с образованием после 20-го дня тонкого нежного, малозаметного рубца по краям разрыва. По рубцу установить давность возникновения разрыва уже нельзя. Представленные сроки ориентировочны и зависят от индивидуальных особенностей организма и характера разрыва плевы.
Следует подчеркнуть важный факт наличия на плеве естественных выемок, очень похожих на разрывы. Они наблюдаются не всегда и вводят в заблуждение, особенно неопытных врачей. Характерны выемки тем, что не имеют в отличие от рубцов утолщения и белесоватости по краям, один из которых заходит за другой. Чтобы не сделать ошибки в выводе о наличии повреждения плевы, а значит полового сношения, исследование проводят как минимум два опытных врача при хорошем освещении на гинекологическом кресле, с применением кольпоскопа либо лупы. Вывод требует большой осторожности и должен быть доказан объективными признаками. Подобные ошибки совершают обычно врачи-эксперты, даже акушеры-гинекологи, ибо опыта такого обследования и решения подобного вопроса они не имеют.
49. Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается бывшее половое сношение?
Убедительным доказательством полового сношения помимо разрыва девственной плевы является выявление во влагалищном содержимом женщины спермы. Для этого стерильным марлевым тампоном из заднего и боковых стенок влагалища берут мазок, который переносят на предметные стекла, высушивают (как и марлевый тампон) и направляют в судебно-биоло-гическую лабораторию.
Помимо установления наличия спермы, которое доказывается по выявлению сперматозоидов (они могут сохраняться до 4,5 дней), решается о ее антигенных свойствах по системе АВО. Одновременно с исследованием спермы производится исследование слюны (для установления факта вьщелительства), которая вместе с кровью подозреваемого направляется на судеб-но-биологическую экспертизу.
Для доказательства бывшего полового сношения предложено исследование вагинальных клеток крови, лобковых волос и текстильных волокон белья на половых органах и в подногтевом содержимом.
О бывшем половом сношении свидетельствуют беременность и заражение венерической болезнью, при исключении внеполового заражения.
50. Как проводится судебно-медицинская экспертиза производительной способности?
Экспертиза производительной способности сводится к установлению способности к половому сношению, к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин.
Способность к половому сношению является поводом для назначения экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью, при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных, венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания, механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм - судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной чувствительности от прикосновения, а также порок развития или руб-цовые изменения в области входа во влагалище.
Эта диагностика требует квалифицированного профессионального обследования с участием специалистов, иногда при стационарном наблюдении с использованием лабораторных методов исследования.
Для установления способности мужчины к оп-лодотворению необходимо исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в экспертном учреждении, передана сразу в су-дебно-биологическую лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму.
Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление придатков яичка (чаще всего гонорейное); другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие ее качество; руб-цовые изменения, особенно матки после аборта. В одних случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других - к азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некро-спермии (наличии в сперме мертвых неподвижных сперматозоидов), в третьих - к олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или астеноспермии(наличию патологических форм сперматозоидов). Однако, помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или зачатию, то следует определить причину этого и связь с нанесенным вредом здоровью.
Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты, особенно криминальные.
51. Как решается о происхождении ребенка при спорном отцовстве и материнстве?
Решение вопроса о происхождении ребенка от предполагаемых отца и матери основано на судебно-медицинской экспертизе групповых факторов крови. Группа крови формируется на основании свойств, из которых одни происходят от отца, другие - от матери. При этом не должно быть никаких свойств, отсутствующих у родителей. Изучены и применяются также законы наследования других изосерологических сывороточных и ферментных систем. Однако отечественные реагенты позволяют использовать лишь 5-7 систем.
Чем больше исследовано генетических факторов, тем выше вероятность исключения подозреваемого. Заключение об отсутствии отцовства носит категорический характер, если же законы наследования групповых факторов не противоречат происхождению ребенка от предполагаемых отца или матери, то категорическое заключение о такой возможности дать нельзя, ибо такой ребенок может происходить и от другого лица с аналогичной характеристикой крови. Таким образом, для сравнения с кровью ребенка нужно получить кровь предполагаемых родителей, а иногда и близких родственников с целью установления генотипа матери. К результатам такой экспертизы следует подходить с осторожностью - если она проведена до 6-месячного возраста, вскоре после переливания крови. Иногда целесообразно повторное получение образцов и проведение исследования. В последние годы используется метод геномной дактилоскопии, основанный на свойствах ДНК клетки хранить в хромосомах генетический код. Лаборатория геномной дактилоскопии, занимающаяся определением отцовства и материнства, функционирует при Бюро Главной СМЭ РФ.
52. Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы беременности, родов и аборта?
Установление беременности, бывших родов требуется при расследовании дел об изнасиловании, развратньк действиях, детоубийстве, похищении и подкидывании детей, симуляции беременности или бывших родов. Для решения этих вопросов используются изменения в молочных железах, наружных покровах тела, половых органах, в матке, которые свойственны недавним родам или беременности. Применяется ультразвуковая и лабораторная диагностика. Такая экспертиза основана на обычном акушерско-гинеколо-гическом обследовании с участием специалистов.
Установление бывших родов (не позднее месяца после них) при гинекологическом обследовании относительно нетрудно. Помимо обследования женщины (измерение размеров матки, лабораторное исследование) изучают клинику по истории болезни и исследуют ребенка и плод.
Сложнее экспертиза бывшего аборта, то есть прерывания беременности. Он может быть самопроизвольным или искусственным. Первый возникает в связи с многочисленными болезня-. ми и травмами, недоразвитием матки, гормональными сдвигами, стрессовыми состояниями. Способ искусственного аборта бывает механическим, путем выскабливания матки; медикаментозным с использованием медицинских препаратов; химическим, термическим или комбинированным.
Искусственный медицинский аборт проводится по медицинским показаниям в разные сроки, если это связано с опасностью для жизни и здоровья женщины. По желанию женщины в нашей стране аборт разрешен в сроки до 12 недель беременности, по социальным показаниям до - 22 недель.
Криминальный, то есть преступный, аборт проводится независимо от срока вне лечебного учреждения либо в лечебном, но с нарушением установленных правил, тайно в нерабочее время, без составления медицинской документации. Нередко криминальный аборт заканчивается осложнением, приводящим к бесплодию или даже смерти женщины. Чаще всего к таким осложнениям относится перфорация матки, воздушная эмболия, острее кровотечения, инфекции. Такой аборт является незаконным и, согласно статье 123 УК РФ, является преступлением, причем производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования или влекущее тяжкие последствия, является отягчающим обстоятельством. Признаки криминального аборта, время и способ его производства тем легче установить, чем раньше начато исследование.
Экспертиза начинается с изучения медицинских документов, данных осмотра места происшествия, которое следует обязательно проводить с участием судмедэксперта. Обследование женщины требует участия акушера-гинеколога, учитываются признаки беременности. Для установления способа аборта проводится исследование наружных половых органов и внутреннее исследование половых путей и матки. При подозрении на химический способ аборта применяют судебно-химическое исследование выделений или соско-ба слизистой матки, а также вещественных доказательств, доставленных с места происшествия или изъятых при обыске. Применяются также цитологическое, бактериологическое исследования.
53. Как устанавливается истинный пол человека?
Установление истинного пола проводится относительно редко и назначается в случаях ошибочного определения пола при рождении, бракоразводных делах и половых преступлениях, особенно развратных действиях, иногда в гражданских делах. Неопределенное половое состояние, когда имеются внешние признаки мужского и женского пола называются гермафродитизмом (по имени сына греческих богов Гермеса и Афродиты, имевшего признаки обоего пола). Различают истинный гермафродитизм, когда имеются одновременно половые железы обоих полов, и ложный, который характеризуется наличием только мужских или только женских желез при наличии вторичных половых признаков обоих полов.
Такая экспертиза требует исключительно осторожного подхода с соблюдением требований медицинской этики и деонтологии с участием психолога, психиатра, уролога, гинеколога и эндокринолога. При этом необходимо установить общее развитие свидетельствуемого, указав его антропометрические данные, телосложение, размеры таза, развитие и особенности половых органов, половых желез и вторичные половые признаки; выяснить характер полового влечения, наличие или отсутствие выделений, их регулярность и особенности. Иногда требуется стационарное обследование и использование лабораторных методов исследования, в частности мочи и крови, клеток слизистой полости рта, с целью выявления мужского «у» - хроматина или «х» - хроматина, свойственного женскому полу.
54. По каким поводам проводится судебно-медицинская экспертиза возраста и каковы ее возможности?
Экспертиза возраста в соответствии с УПК обязательна в случаях, когда возраст имеет значение для дела, а достоверные документы отсутствуют. Часто это связано с преступлениями против половой свободы и неприкосновенности и некоторыми другими, когда необходимо установить такие годы, как 14, 16, 18 лет, указанные в ряде статей УК, иногда в связи с необходимостью определить пенсионный или любой другой возраст при идентификации личности.
У живых лиц возраст устанавливают по изменениям кожных покровов, например, по характеру и локализации морщин, росту волос на подбородке, в подмышечных впадинах,на лобке, по развитию вторичных половых признаков, особенностям антропометрических данных. Особое значение имеют индивидуальные возрастные изменения зубного аппарата и степень окостенения в определенных костях скелета, выявляемого при рентгенографии.
Понятно, что точное установление возраста с указанием даты рождения невозможно. Причем в отдельные периоды жизни человека возможности разные. Естественно, они выше в грудном и даже юношеском возрасте, меньшая точность достигается в зрелом возрасте, когда допускается ошибка в 5 лет, в старческом и пожилом она может быть в пределах 10 лет. Это объясняется многочисленными индивидуальными особенностями организма человека, проявляющимися по-разному в зависимости от возраста в разные периоды, причем в каждом из этих отрезков целесообразно использовать различные возрастные признаки. Например, в детском возрасте имеет значение рост. У доношенного новорожденного он в среднем составляет 50 см, к 5 годам рост удваивается, к 15 - утраивается. У мужчин рост прекращается к 25 годам, у женщин - к 20 годам. В эти же годы большое значение имеет стоматологический статус. Первые зубы прорезываются в 6-8 месяцев. К началу второго года у ребенка их 8, а к концу - 12 молочных зубов. Примерно в 25 лет появляются зубы мудрости и становиться заметной стертость эмали жевательной поверхности зубов. Степень стертости, а также появление таких признаков, как потемнение дентина, клиновидные дефекты шейки зубов, учитываются при определении более старших возрастов. Выявление их нередко возможно лишь с помощью консультации стоматолога. Используют и другие признаки формирования и созревания организма, которое у мужчин отстает на 1,5-2 года.
В позднем периоде на первый план выступают признаки увядания и старения организма. В это время имеет значение изменения костей скелета, так называемый рентгенологический возраст. В зависимости от пола и расовых особенностей, каждая возрастная группа характеризуется разной степенью окостенения той или иной кости или даже ее определенного анатомического образования. Например, в 13 лет начинается окостенение плечевого отростка лопатки, в 15 оно заканчивается. В 14-15 лет начинается, а в 17- 18 завершается окостенение костей таза. Для рентгенологической характеристики наиболее часто используются изменения суставных поверхностей, а также таких костей, как пальцы кисти и стопы, предплечья и голени. Данные в отношении всех костей сведены в таблицу, которой пользуются при идентификации возраста. Следует иметь в виду, что ни один признак сам по себе не достаточен для решения вопроса о возрасте. Имеет значение их комплекс, который приводит к средним показателям.
55. В чем особенности этики судебно-медицинского эксперта при освидетельствовании живых лиц?
Несмотря на общие принципы медицинской этики и деонтологии, при освидетельствовании потерпевшего в амбулатории или стационаре возникают свои особенности взаимоотношений эксперта с освидетельствуе-мьш. Нельзя, например, как это делают некоторые эксперты, выражать свое отношение к пациенту, к услышанному обстоятельству, удивляться, возмущаться или давать советы, касающиеся ведения дела. Следует не только проявлять предельное внимание, но и демонстрировать его. Личность и положение пациента не должны влиять на заключение и давать повода для подозрения в необъективности выводоз. При беседе с ним надо проявлять терпимость, не возмущаться скупостью ответов или многословием, не придираться к неудачным или неграмотным выражениям, не иронизировать и не высказывать недоверия. Вместе с тем следует помнить о возможной умышленной или неумышленной аггравации или симуляции, однако о подозрении ни в коем случае нельзя говорить потерпевшему. Недопустимо, как это делается в некоторых бюро, поручать сбор анамнеза машинистке. Задавать можно только вопросы, касающиеся выяснения необходимых сведений, не подсказывая ответ своей формулировкой. Особого такта и умения требует освидетельствование женщин в связи с проведением акушерско-гинекологи-ческой экспертизы детей и несовершеннолетних. Круг вопросов необходимо продумать, беседу надо вести спокойно, вопросы должны быть достаточно понятны и заданы тактично. При осмотре следует проявить особое внимание, чуткость, терпение, осторожность. Такие экспертизы следует поручать наиболее опытным экспертам. При всем этом надо всегда помнить, что освидетельствование проводится врачом, который обязан дать совет в отношении необходимой медицинской помощи. Нельзя забывать о требовании соблюдения врачебной и следственной тайны, что имеет особое значение в небольших населенных пунктах. Нам кажется неправильным, что свидетельствуемый сразу же не знакомится с основными выводами заключения. Это ущемление его права на информацию, изложенное в ст. 140 УК РФ и Основах законодательств об охране здоровья граждан. Исключение могут составить случаи, связанные с предстоящим расследованием в целях сохранения следственной тайны.
56. Какие вопросы следует ставить на разрешение судебно -медицинской экспертизы живых лиц?
При назначении СМЭ вреда здоровью это следующие вопросы:
1. Установить тяжесть причиненного вреда здоровью?
2. Не вызвали ли повреждения стойкую утрату общей трудоспособности? Если да, то на сколько процентов?
3. Имеются ли признаки стойкой утраты профессиональной и специальной трудоспособности и на сколько процентов?
4. Не нуждается ли потерпевший в усиленном или диетическом питании, в санаторно-курорт-ном лечении, в протезировании?
5. Утратил ли потерпевший в связи с нанесенными повреждениями способность к самообслуживанию?
6. Страдает ли гражданин К. каким-либо заболеванием, какой диагноз болезни и в какой она стадии?
7. Не вызвано ли заболевание гр-на К. искусственно?
8. Не имеется ли у гр-ки Н. венерического заболевания? Какое это заболевание и когда впервые оно обнаружено? Знала ли она о наличии этой болезни?
При назначении акушерско-гинекологической экспертизы основными могут быть следующие вопросы:
1. Нарушена ли девственная плева и какова давность?
2. Имеются ли объективные признаки бывшего полового сношения?
3. Имеются ли на теле потерпевшей телесные повреждения? Соответствуют ли они травмировавшему предмету и механизму нанесения, обстоятельствам преступления?
4. Имеются ли какие-либо последствия полового сношения?
5. Не находилась ли потерпевшая в алкогольном или наркотическом опьянении, в беспомощном состоянии и его причины?
6. Допускает ли анатомическое строение девственной плевы половое сношение без ее нарушения?
7. Нанесло ли половое сношение вред здоровью потерпевшей?
8. Могла ли девственная плева быть повреждена при механическом действии пальцами или какого-либо твердого предмета?
9. Имеются ли на одежде или теле пострадавшей следы спермы, крови, влагалищного содержимого?
10. Имеются ли медицинские доказательства пассивного или активного мужеложства?
11. Имеются ли у подозреваемого повреждения, их характер, механизм нанесения?
12. Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании влагалищные выделения, волосы, кровь, текстильные волокна?
13. Были ли роды у гр-ки К. и когда?
14. Имеются ли признаки бывшего аборта у гр-ки К. и какой способ применялся?
15. Способна ли женщина к половому сношению и деторождению?
16. Способен ли гр-н Н. к половому сношению и оплодотворению?
17. Имеется ли у гр-ки К. беременность и ее срок?
18. Каков истинный пол свидетельствуемого?
СМЭ трупов новорожденных
57. Каковы поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа новорожденного?
При обнаружении трупа новорожденного поводом являются признаки насильственной смерти или подозрение на насилие. Это может быть при умышленном умерщвлении новорожденного либо при случайных неумышленных повреждениях во время родов, особенно при самопомощи. Повреждения могут быть получены в процессе родов, особенно опасны ЧМТ при головном предлежании или стремительных родах. Смерть новорожденного может наступить от внутриутробной асфиксии вследствие преждевременной отслойки плаценты, обвития и прижатия шеи пуповиной. Чтобы во всем этом разобраться и исключить детоубийство, проводится полное исследование трупа новорожденного.
Почему УК РФ отдельной статьей выделяет убийство матерью новорожденного ребенка?
В статье 106 УК РФ подчеркивается, что имеется в виду убийство матерью своего новорожденного ребенка во время или сразу после родов, потому что сложные физиологические процессы, происходящие в организме матери в первые сутки, при отсутствии помощи могут иногда приводить к непредсказуемым действиям, особенно в условиях психотравмирующей ситуации вплоть до состояния психического расстройства.
Различают активное детоубийство, когда мать совершает какие-то действия. Это может быть закрытие отверстий рта и носа, удушение руками или петлей, сдавление груди и живота, утопление, либо механическая травма (повреждения тупыми предметами, реже острыми).
Статьи по теме
